根據(jù)發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》雜志上的新西奈山研究，治療肝癌腫瘤以縮小它們以使患者有資格進行肝移植會導(dǎo)致移植后10年的出色結(jié)果。結(jié)果驗證了當前有關(guān)移植資格的國家政策。
肝細胞癌(HCC)(最常見的肝癌形式)患者的移植選擇已被稱為米蘭標準的標準指導(dǎo)了20多年。米蘭標準規(guī)定，單個腫瘤直徑小于或等于5厘米或三個腫瘤直徑小于或等于3厘米、無大血管侵犯且無轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進行移植。隨著時間的推移，美國HCC發(fā)病率和死亡率的上升導(dǎo)致選擇政策的改進，將重點轉(zhuǎn)移到還納入腫瘤生物學、對橋接療法的反應(yīng)以及米蘭內(nèi)外患者等待時間的指南標準。
當前標準的一個方面被稱為降期：將肝臟定向治療應(yīng)用于對于米蘭標準來說太大的腫瘤的過程，希望將它們減小到建議的大小。降期現(xiàn)在是選擇初始腫瘤超過標準的合適肝移植候選者的一種選擇。然而，肝癌可以在肝內(nèi)或肝外移植后復(fù)發(fā)。移植后復(fù)發(fā)患者的治療選擇有限，預(yù)后較差。
在這項隊列研究中，對2001年1月至2015年12月期間在五個美國學術(shù)醫(yī)療中心接受肝移植的2,645名成人進行了前瞻性收集數(shù)據(jù)的回顧性多中心分析。分析于2019年5月至2021年6月進行。結(jié)果將341名疾病降期以符合米蘭標準的患者與2,122名疾病始終符合標準的患者和182名疾病未降期的患者進行比較。
疾病降期組移植后10年生存率和復(fù)發(fā)率分別為52.1%和20.6%;61.5%和13.3%始終符合標準;43.3%和41.1%在疾病未降期者中。
“我們的研究驗證了國家關(guān)于移植前降期的政策，并顯示??了移植優(yōu)先級決策的明顯效用，”該研究的共同主要作者、伊坎醫(yī)學院外科副教授、醫(yī)學博士ParissaTabrizian說。西奈山。“這些結(jié)果可以在全球范圍內(nèi)提高對降期政策的建議水平。它還表明，移植后HCC復(fù)發(fā)的手術(shù)治療與精心挑選的患者的生存率提高有關(guān)，應(yīng)該繼續(xù)下去。該研究還支持擴大降級政策適用于歐洲和亞洲的指導(dǎo)方針。”
“我們的研究有力地證實，有效降級至米蘭標準的HCC患者具有10年的出色中位生存期，因此為在全球范圍內(nèi)采用這一政策提供了理由，”醫(yī)學博士、聯(lián)合醫(yī)學博士JosepLlovet說。-該研究的主要作者，西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)肝癌項目的創(chuàng)始人和主任。“通過這項研究，HCC管理的臨床實踐指南可以推薦我們的方法，并提供可接受的證據(jù)水平。”
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