新的研究表明，通過在上消化道應用局部抗生素來預防機械通氣重癥監(jiān)護患者的嚴重肺部感染，可以顯著提高生存率。
研究結(jié)果將在巴黎歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學學會年度大會的“熱門話題”會議上公布，同時發(fā)表在美國醫(yī)學協(xié)會雜志(JAMA) 上。
主要作者、喬治全球健康研究所重癥監(jiān)護部主任 John Myburgh AO 教授說，呼吸機相關性肺炎是重癥監(jiān)護病房中接受機械通氣的重癥患者死亡和殘疾的主要原因。
“雖然消化道‘選擇性凈化’或‘SDD’的概念已經(jīng)存在了幾十年，但這是第一個大規(guī)模隨機臨床試驗，該試驗使用了專門設計用于預防呼吸機的高品質(zhì)商業(yè)制備產(chǎn)品——這些患者的相關肺炎，”他說。
“在接受 SDD 治療的近 3,000 名患者中，我們看到死亡人數(shù)減少了約 2%，相當于每 50 名接受治療的患者避免了一名死亡。”
SDD 是一種感染控制措施，其中將非吸收性抗生素和抗真菌劑應用于口腔和胃部，并結(jié)合短療程的靜脈注射抗生素。
這可以抑制由有害細菌和真菌過度生長引起的呼吸機相關性肺炎的發(fā)展，這些真菌通常生活在腸道上部，但一旦患者使用呼吸機就會進入并感染肺部。
雖然 SDD 可以減少感染和預防死亡，但它并未被廣泛采用，因為證據(jù)不夠充分，而且人們普遍擔心導致抗生素耐藥性的潛在風險。
為了解決這種不確定性，重癥監(jiān)護病房 (SuDDICU) 中的選擇性消化道凈化試驗旨在確定與單獨的常規(guī)護理相比，在 ICU 患者的常規(guī)護理中添加 SDD 是否會降低全因住院死亡率。
SuDDICU 試驗在 2018 年 4 月至 2021 年 5 月期間從澳大利亞的 19 個 ICU 招募了 5,982 名機械通氣成人。每個 ICU 提供常規(guī)護理或單獨常規(guī)護理的 SDD 12 個月，然后在第二個 12 個月期間切換到另一個選項.
研究發(fā)現(xiàn)，雖然與單獨使用標準護理相比，標準護理的 SDD 并未導致住院死亡率顯著降低(分別為 27.0% 和 29.1%)，但數(shù)值范圍包括臨床上重要的益處。
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