新的研究表明，通過(guò)在上消化道應(yīng)用局部抗生素來(lái)預(yù)防機(jī)械通氣重癥監(jiān)護(hù)患者的嚴(yán)重肺部感染，可以顯著提高生存率。
研究結(jié)果將在巴黎歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年度大會(huì)的“熱門(mén)話(huà)題”會(huì)議上公布，同時(shí)發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志(JAMA) 上。
主要作者、喬治全球健康研究所重癥監(jiān)護(hù)部主任 John Myburgh AO 教授說(shuō)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房中接受機(jī)械通氣的重癥患者死亡和殘疾的主要原因。
“雖然消化道‘選擇性?xún)艋?rsquo;或‘SDD’的概念已經(jīng)存在了幾十年，但這是第一個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)使用了專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用于預(yù)防呼吸機(jī)的高品質(zhì)商業(yè)制備產(chǎn)品——這些患者的相關(guān)肺炎，”他說(shuō)。
“在接受 SDD 治療的近 3,000 名患者中，我們看到死亡人數(shù)減少了約 2%，相當(dāng)于每 50 名接受治療的患者避免了一名死亡。”
SDD 是一種感染控制措施，其中將非吸收性抗生素和抗真菌劑應(yīng)用于口腔和胃部，并結(jié)合短療程的靜脈注射抗生素。
這可以抑制由有害細(xì)菌和真菌過(guò)度生長(zhǎng)引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)展，這些真菌通常生活在腸道上部，但一旦患者使用呼吸機(jī)就會(huì)進(jìn)入并感染肺部。
雖然 SDD 可以減少感染和預(yù)防死亡，但它并未被廣泛采用，因?yàn)樽C據(jù)不夠充分，而且人們普遍擔(dān)心導(dǎo)致抗生素耐藥性的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
為了解決這種不確定性，重癥監(jiān)護(hù)病房 (SuDDICU) 中的選擇性消化道凈化試驗(yàn)旨在確定與單獨(dú)的常規(guī)護(hù)理相比，在 ICU 患者的常規(guī)護(hù)理中添加 SDD 是否會(huì)降低全因住院死亡率。
SuDDICU 試驗(yàn)在 2018 年 4 月至 2021 年 5 月期間從澳大利亞的 19 個(gè) ICU 招募了 5,982 名機(jī)械通氣成人。每個(gè) ICU 提供常規(guī)護(hù)理或單獨(dú)常規(guī)護(hù)理的 SDD 12 個(gè)月，然后在第二個(gè) 12 個(gè)月期間切換到另一個(gè)選項(xiàng).
研究發(fā)現(xiàn)，雖然與單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的 SDD 并未導(dǎo)致住院死亡率顯著降低(分別為 27.0% 和 29.1%)，但數(shù)值范圍包括臨床上重要的益處。
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