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腋臭是一種常見病，給日常生活帶來很多不便。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們審美意識的不斷提高，傳統(tǒng)的腋臭切除術因其創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多等局限性，逐漸被安全高效的微創(chuàng)手術所取代。腋臭微創(chuàng)手術包括微創(chuàng)吸刮術、腋臭刮除術和內(nèi)窺鏡輔助腋臭刮除術。
近年來，由于醫(yī)療技術的不斷進步，傳統(tǒng)的腋臭切除術逐漸被安全、微創(chuàng)、恢復期短、效果好的微創(chuàng)腋臭手術所取代。微創(chuàng)腋臭手術主要包括：微創(chuàng)吸刮術、腋臭刮除術和內(nèi)窺鏡輔助腋臭根治術等。吸刮術是基于負壓吸脂的原理，使用專門的吸刮器對皮下的汗腺和毛囊進行吸刮，而刮除術是基于鋒利的刮匙。他們的共同特點是在腋窩處只做一個0.5cm的小切口，愈合后基本不留疤痕，保持腋窩美觀；術后除了大汗腺的組織，毛囊的生長也被破壞，除臭效果是永久性的，可以同時達到脫毛的效果。尤其受到女性患者的青睞，已廣泛應用于臨床。
1.腋臭的病理基礎
腋臭是腋臭腺分泌的臭汗經(jīng)細菌分解產(chǎn)生的一種特殊刺激性氣味。不飽和脂肪酸-丁酸異戊酸是引起腋臭的主要氣味成分。
腋窩腺是一種特殊的汗腺，受腎上腺素能神經(jīng)支配。主要分布在真皮內(nèi)，分為分泌部、皮內(nèi)部和皮內(nèi)部三部分。分泌物是一個很大的管狀腺體，主要位于真皮深層或皮下淺層組織，是產(chǎn)生臭汗的主要場所。它的導管開口在毛囊內(nèi)，與毛囊有共同的開口。毛囊、皮脂腺、大汗腺都開在表皮的毛囊、皮脂腺口。腋臭腺除聞汗味外，還分泌少量粘稠分泌物。女性患者在月經(jīng)周期和哺乳期腋窩大汗腺分泌細胞增多，腺腔也可擴張，所以月經(jīng)周期和哺乳期腋臭會加重。由于粘稠物質(zhì)的作用，腋臭的氣味會和皮膚雜質(zhì)一起粘在腋毛或腋窩皮膚上，一般的清潔也很重要。青春期后，由于身體激素水平的不斷提高，汗腺生長分泌旺盛，腋臭會明顯加重。
據(jù)此，微創(chuàng)手術將重點放在真皮下層和淺皮下層，保留大部分真皮和表皮，不僅將創(chuàng)傷降到最低，還解決了術后留下巨大傷口的問題。
2.一般概念
1.微創(chuàng)手術：微創(chuàng)手術治療腋臭是指通過腋下小切口(0.5cm)用專門的吸引器或刮匙吸引或刮除真皮下層和淺表脂肪，保留大部分表皮和真皮，治療腋臭。
2.腫脹麻醉：腫脹麻醉的概念于1987年提出，1995年由崔日祥、高景恒等介紹。腫脹技術是將大量低濃度(0.05%-0.1%)利多卡因注入皮下脂肪層，使皮下組織及其結(jié)構(gòu)水腫，分離細胞組織間的縫隙，壓迫微小血管使其鎖定，減少藥物吸收和出血，壓迫和麻醉微小神經(jīng)纖維，并
3.微創(chuàng)手術的類型
1.微創(chuàng)吸脂術：用專用吸頭連接吸引管和負壓吸脂機進行手術。這種吸頭類似于吸脂管，但不同的是，吸頭的遠端是扁平的、中空的、尖銳的，離尖端0.5cm處有兩個側(cè)孔。手術前，在不剃毛的情況下，標記腋毛范圍，按此范圍擴大0.5cm，進行局部腫脹麻醉。真皮每側(cè)注射約100ml-120ml低濃度利多卡因，使麻醉區(qū)皮膚腫脹、膨出約0.5cm，局部皮膚變白變硬，凹陷變平。在靠近前臂腋毛1-2cm處切開，放置吸頭，均勻吸吮至局部皮膚略呈青紫色，腋毛即可輕松拔出；抽吸皮的厚度是均勻的，這可以通過抽吸管側(cè)孔中的負壓凹陷來表示。腋毛拔出后，再輕輕吸一次，檢查吸刮是否徹底。手術后壓迫包扎化妝棉，5-6天拆線。
2.腋臭刮除：使用專用刮匙操作。刮匙遠端呈環(huán)狀，有楔形尖刃突起，有利于組織分離，兩側(cè)鋒利，有利于刮除真皮和皮下。術前去除腋毛，按照此范圍外緣0.5cm的標記進行局部腫脹麻醉。背側(cè)標志線中點的切口長0.5cm-1cm，將刮匙放入其中，然后在皮下均勻用力刮皮，直至刮皮內(nèi)面感覺光滑，皮膚表面略呈青紫色。刮痧后，生成的脂肪塊、毛囊、汗腺等。通過切口被擠出體外，并且空腔被反復沖洗。5-6天拆線。
3.內(nèi)鏡輔助刮除腋臭：在刮除的基礎上，通過內(nèi)鏡檢查手術野，減少殘留組織和碎片。優(yōu)點是能徹底保證手術效果，手術野無殘留物。缺點是操作相對復雜，設備要求較高，成本較高。
4.膨脹麻醉在手術中的應用。
腫脹麻醉技術已經(jīng)成為腋臭手術中非常重要的一部分。不僅達到了麻醉效果，增強了麻醉時效，而且使腋窩區(qū)堅挺，組織間隙充分分離，水腫消失，使手術剝離更徹底，更容易，創(chuàng)傷更小，降低了術后復發(fā)率，提高了治療效果。理想的麻醉溶液配置應該是腎上腺素(每10ml擴張液加入0.1%腎上腺素一滴)，以減少術中出血。
5.操作時間
1.青春期后，年輕人適合手術，因為他們的大汗腺已經(jīng)基本發(fā)育，處于分泌高峰期。臨床上是18歲。但在一些發(fā)育良好尚未滿18周歲的青少年中，重度腋臭者也可以選擇手術，但不得低于16周歲。對于年齡太小的人來說，大汗腺可能因為發(fā)育不完全而殘留，手術后復發(fā)的風險增加。
2.女性避開月經(jīng)期，以免加重出血，形成血腫。
3.接受過激光或冷凍治療的患者應在最后一次治療后3至6個月接受微創(chuàng)手術。
6.重要的注意事項
1.術前要保留腋毛，長度至少1cm，以便術中用手提拉；
2.手術范圍比腋毛略大，保證手術無殘留；手術腋窩區(qū)的皮膚不要刮得太薄，或者在同一個地方反復吸，以免皮膚壞死。
3.術后加壓包扎是手術成功的重要一環(huán)。因為腋窩明顯凹陷，手術后留下了很大的空洞。包扎不當會造成皮膚壞死、感染，或者愈合后出現(xiàn)皺紋，影響手術效果。因此，術后宜在腋窩處增加棉墊的加壓包扎固定，使凹陷部分略隆起，壓力適中，剛好能壓迫止血，不壓迫腋窩神經(jīng)。如果病人
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