在危機中，無處可逃，成千上萬有著復雜需求的患者——嚴重的身心健康問題和藥物濫用障礙——每年涌向德克薩斯州哈里斯縣和全國各地的急診室。這些患者被稱為“高需求、高成本”，生活自理能力有限，醫(yī)生很難找到有效的治療方法。
他們的大部分健康問題仍未解決，他們不斷回到急診室，每年在醫(yī)療系統上花費數十億美元。急診室的設計不是為了解決長期的醫(yī)療或嚴重的社會問題，如無家可歸、饑餓和失業(yè)。
新的研究表明，針對這些患者的非常規(guī)方法可以顯著改善他們的日常功能和健康結果。
更復雜的是，不同診斷的患者通常會去許多醫(yī)療和社會服務機構就診——醫(yī)院系統、診所、茶水間、收容所——每個機構都沒有集體記錄。這可能會導致服務的缺口和重疊，導致更高的成本和護理不足。
“這種基于診斷的方法——告訴患者哪里出了問題，然后在發(fā)送給患者之前解決這個問題的方法——加上缺乏他們去過的地方的信息，對那些已經有理由服務不佳的人有著顯著的效果。不要相信我們。”休斯頓大學醫(yī)學院社區(qū)衛(wèi)生副院長大衛(wèi)巴克博士說?！拔覀冃枰业礁玫姆椒ǎ粌H降低醫(yī)療成本，更重要的是提高他們的生活質量?！?
在《人口健康管理》雜志發(fā)表的一項研究中，Buck和他的研究團隊報告了一種新穎的干預方法，該方法將基于心理和價值的方法與協調的護理管理相結合，大大改善了這一弱勢患者群體的日常操作——包括資金管理、個人衛(wèi)生、社會關系和人際關系。
這種“基于價值”的護理方法被應用于休斯頓患者護理干預中心(巴克創(chuàng)立的非營利組織)的18名高需求、高成本的患者。在六個月的時間里，護理協調員與患者一起確定他們的價值觀和相關目標，作為開始有意義的討論并最終讓他們參與適當護理的一種方式。
巴克稱這是一種通過認知行為療法將服務提供者“聚焦”在患者最重要的對象或方式上的方式。
“我們沒有關注他們的問題，而是關注他們的價值觀和目標。巴克說：“我們不是敦促和說服醫(yī)生為患者的健康做點什么，而是關注誰和什么對客戶最重要。”這是建立信任和解決問題根源的一種方式。"
該非營利組織還通過其名為統一護理連續(xù)平臺的綜合健康記錄系統，整合了來自醫(yī)療和社會服務機構的數百萬份服務使用記錄。通過鏈接患者就診的數據，研究者寫道：“彌合機構(獨立工作)之間的溝通差距，以提供對利用率和需求的完整了解，并確定社區(qū)中的共同客戶和服務差距。這將有助于克服可能的系統性健康障礙，減少服務重復?！?
巴克回憶起一位每隔幾天就出現在急診室的艾滋病和躁郁癥患者。病人累積了100多萬美元的賬單。巴克說：“沒有人能成功吸引他。他討厭急診室，但他正處于危機之中?！彼l(fā)現病人的狗是他的主要動機。每當他去醫(yī)院，病人都會把他的狗綁起來，一個人呆幾天。
“我們不僅要求他接受治療，還討論了什么對他不好。我們沒有回到醫(yī)療區(qū)，而是回到了狗那里。他不喜歡丟下他最好的朋友。我們會問，什么對他的狗有好處？他發(fā)現他需要為他的慢性病提供初級保健，而不是急性危機。這種方法讓人們有權決定自己的行為，而不是告訴別人，”巴克說。
現在，病人定期去初級保健診所，避開急診室。巴克說，如果干預措施能對即使是最具挑戰(zhàn)性的患者產生積極影響，它將對改善所有人的醫(yī)療保健產生影響。
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