關(guān)注患者價值觀會帶來更好的效果

在危機中，無處可逃，成千上萬有著復(fù)雜需求的患者——嚴重的身心健康問題和藥物濫用障礙——每年涌向德克薩斯州哈里斯縣和全國各地的急診室。這些患者被稱為“高需求、高成本”，生活自理能力有限，醫(yī)生很難找到有效的治療方法。

他們的大部分健康問題仍未解決，他們不斷回到急診室，每年在醫(yī)療系統(tǒng)上花費數(shù)十億美元。急診室的設(shè)計不是為了解決長期的醫(yī)療或嚴重的社會問題，如無家可歸、饑餓和失業(yè)。

新的研究表明，針對這些患者的非常規(guī)方法可以顯著改善他們的日常功能和健康結(jié)果。

更復(fù)雜的是，不同診斷的患者通常會去許多醫(yī)療和社會服務(wù)機構(gòu)就診——醫(yī)院系統(tǒng)、診所、茶水間、收容所——每個機構(gòu)都沒有集體記錄。這可能會導(dǎo)致服務(wù)的缺口和重疊，導(dǎo)致更高的成本和護理不足。

“這種基于診斷的方法——告訴患者哪里出了問題，然后在發(fā)送給患者之前解決這個問題的方法——加上缺乏他們?nèi)ミ^的地方的信息，對那些已經(jīng)有理由服務(wù)不佳的人有著顯著的效果。不要相信我們?！毙菟诡D大學(xué)醫(yī)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生副院長大衛(wèi)巴克博士說?！拔覀冃枰业礁玫姆椒?，不僅降低醫(yī)療成本，更重要的是提高他們的生活質(zhì)量?！?

在《人口健康管理》雜志發(fā)表的一項研究中，Buck和他的研究團隊報告了一種新穎的干預(yù)方法，該方法將基于心理和價值的方法與協(xié)調(diào)的護理管理相結(jié)合，大大改善了這一弱勢患者群體的日常操作——包括資金管理、個人衛(wèi)生、社會關(guān)系和人際關(guān)系。

這種“基于價值”的護理方法被應(yīng)用于休斯頓患者護理干預(yù)中心(巴克創(chuàng)立的非營利組織)的18名高需求、高成本的患者。在六個月的時間里，護理協(xié)調(diào)員與患者一起確定他們的價值觀和相關(guān)目標，作為開始有意義的討論并最終讓他們參與適當護理的一種方式。

巴克稱這是一種通過認知行為療法將服務(wù)提供者“聚焦”在患者最重要的對象或方式上的方式。

“我們沒有關(guān)注他們的問題，而是關(guān)注他們的價值觀和目標。巴克說：“我們不是敦促和說服醫(yī)生為患者的健康做點什么，而是關(guān)注誰和什么對客戶最重要。”這是建立信任和解決問題根源的一種方式。"

該非營利組織還通過其名為統(tǒng)一護理連續(xù)平臺的綜合健康記錄系統(tǒng)，整合了來自醫(yī)療和社會服務(wù)機構(gòu)的數(shù)百萬份服務(wù)使用記錄。通過鏈接患者就診的數(shù)據(jù)，研究者寫道：“彌合機構(gòu)(獨立工作)之間的溝通差距，以提供對利用率和需求的完整了解，并確定社區(qū)中的共同客戶和服務(wù)差距。這將有助于克服可能的系統(tǒng)性健康障礙，減少服務(wù)重復(fù)?！?

巴克回憶起一位每隔幾天就出現(xiàn)在急診室的艾滋病和躁郁癥患者。病人累積了100多萬美元的賬單。巴克說：“沒有人能成功吸引他。他討厭急診室，但他正處于危機之中?！彼l(fā)現(xiàn)病人的狗是他的主要動機。每當他去醫(yī)院，病人都會把他的狗綁起來，一個人呆幾天。

“我們不僅要求他接受治療，還討論了什么對他不好。我們沒有回到醫(yī)療區(qū)，而是回到了狗那里。他不喜歡丟下他最好的朋友。我們會問，什么對他的狗有好處？他發(fā)現(xiàn)他需要為他的慢性病提供初級保健，而不是急性危機。這種方法讓人們有權(quán)決定自己的行為，而不是告訴別人，”巴克說。

現(xiàn)在，病人定期去初級保健診所，避開急診室。巴克說，如果干預(yù)措施能對即使是最具挑戰(zhàn)性的患者產(chǎn)生積極影響，它將對改善所有人的醫(yī)療保健產(chǎn)生影響。

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