棕色隱士蜘蛛 (Loxosceles spp) 叮咬最可怕的影響之一是出現(xiàn)壞死性皮膚損傷，但巴西研究人員最近在PLOS 被忽視的熱帶疾病上報(bào)道的一項(xiàng)臨床研究表明，該問(wèn)題可以通過(guò)給藥來(lái)解決抗蛇毒血清，尤其是在事件發(fā)生后 48 小時(shí)內(nèi)完成的情況下。
該研究使用了圣保羅州衛(wèi)生部下屬機(jī)構(gòu) Butantan Institute 生產(chǎn)的抗蛇毒血清。正如該論文的作者所解釋的那樣，對(duì)于在棕色隱士蜘蛛咬傷的情況下避免壞死和潰瘍 的最佳治療方法尚未達(dá)成共識(shí)。
2009 年一項(xiàng)涉及兔子的研究表明，即使在動(dòng)物被咬傷 48 小時(shí)后給予抗蛇毒血清，壞死性病變也會(huì)縮小約 30%。
“然而，直到現(xiàn)在，還沒(méi)有任何臨床研究表明這種抗蛇毒血清是否可以預(yù)防皮膚壞死，甚至在事件發(fā)生后應(yīng)該使用多長(zhǎng)時(shí)間，”該論文的第一作者 Ceila Maria Sant'Ana Málaque 說(shuō)。Málaque 是一名醫(yī)生，在 Butantan Institute 的 Vital Brazil 醫(yī)院和Emílio Ribas Institute of Infectious Disease 的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)專(zhuān)門(mén)治療被有毒動(dòng)物咬傷以及傳染病和寄生蟲(chóng)傳播疾病的患者。
為了回答這些問(wèn)題，Vital Brazil 醫(yī)院的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)為期六年(2014 年 11 月至 2020 年 11 月)的前瞻性觀察研究，涉及 146 名患者，其中 74 名患者接受了抗蛇毒血清。
“由于蛇毒診斷和治療手冊(cè)[由巴西國(guó)家衛(wèi)生基金會(huì) FUNASA 出版]推薦使用抗蛇毒血清，我們無(wú)法進(jìn)行雙盲隨機(jī)研究，因此分析了入院時(shí)接受抗蛇毒血清治療的患者在醫(yī)院和出現(xiàn)皮膚壞死之前，”Málaque 說(shuō)。
對(duì)照組包括在被咬后超過(guò) 48 小時(shí)入院且未接受抗蛇毒血清的患者。
該調(diào)查由 Butantan 研究所研究員、該論文的第一作者 Marcelo Larami Santoro 領(lǐng)導(dǎo)。
無(wú)聲的危險(xiǎn)
棕色隱士蜘蛛的咬傷并不總是引起注意或重視。技術(shù)上稱(chēng)為皮膚松弛癥，傷口在咬傷后的最初 24 小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定發(fā)展。它表現(xiàn)為咬傷區(qū)域出現(xiàn)疼痛的紅點(diǎn)或瘀傷樣標(biāo)記，混合有紫色和蒼白或白色區(qū)域，作者將其描述為“大理石斑點(diǎn)”。它可能會(huì)發(fā)展為壞死。一些患者會(huì)出現(xiàn)一種稱(chēng)為皮膚溶血性 loxoscelism 的病癥，其中皮膚損傷與紅細(xì)胞破壞有關(guān)，導(dǎo)致貧血并可能導(dǎo)致急性腎衰竭。
如果患者通過(guò)分析他們對(duì)蜘蛛事件的描述、病史和體格檢查被診斷出患有 loxoscelism，并且排除了其他情況，則他們會(huì)被邀請(qǐng)參加這項(xiàng)研究。
“重要的是要記住，這項(xiàng)研究是在 Butantan 研究所運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院進(jìn)行的，該研究所在處理涉及毒蛇和其他此類(lèi)動(dòng)物的事故方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，”Málaque 說(shuō)。“如果對(duì)診斷有任何疑問(wèn)，這個(gè)人就不會(huì)被納入研究。”
她補(bǔ)充說(shuō)，所有已發(fā)表的關(guān)于 loxoscelism 的研究都表明，識(shí)別出造成傷口的蜘蛛的頻率很低(不到 15%)。在大多數(shù)情況下，患者不會(huì)將蜘蛛帶到醫(yī)院。診斷基于患者對(duì)事故的描述、最初的癥狀、皮膚傷口的狀態(tài)和任何全身性改變。
在被咬傷并服用抗蛇毒血清 48 小時(shí)后入院的研究參與者中，與經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間入院且未服用抗蛇毒血清的參與者相比，壞死發(fā)生率較低。該物質(zhì)的給藥顯然是安全的，幾乎沒(méi)有或沒(méi)有副作用。
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