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什么是聽神經瘤?
聽神經瘤是一種腦腫瘤,但它不位于腦實質,而是長在聽神經的前庭支上。聽神經瘤是一種良性腫瘤(既非惡性也非癌性),通常生長緩慢,平均年生長速度為2mm。聽神經鞘瘤占顱內腫瘤的7% ~ 12%,占顱內神經鞘瘤的93.1%,占橋小腦角腫瘤的75% ~ 80%。
聽神經瘤的臨床表現(xiàn)
聽神經瘤的發(fā)病年齡多為30 ~ 60歲,20歲以下者少見。女性略多于男性。多為單側,多為雙側神經纖維瘤病。大多數腫瘤發(fā)生在前庭神經,少數發(fā)生在耳蝸神經。易發(fā)生囊性變和脂肪性或黃色瘤。單側聽力喪失、耳鳴和平衡功能障礙是該病最常見的癥狀,也是聽神經瘤診斷的依據。
聽神經瘤治療的難點
需要手術切除的聽神經瘤的主要治療難點是腫瘤全切、面神經功能保留和聽力保留。
聽神經瘤的治療
1.保守治療:聽神經瘤是一種良性腫瘤,生長緩慢。對于沒有神經系統(tǒng)癥狀、年齡較大或全身情況較差的小聽神經瘤患者,可先觀察,不治療。隨訪主要靠影像學,通過定期核磁共振檢查。如果腫瘤進行性生長,則決定手術或放射治療。一般來說,腫瘤年均生長速度0.36mm不需要治療,而腫瘤年均生長速度3mm則需要盡早治療。
2.顯微外科:隨著顯微外科的發(fā)展及其技術的成熟,目前我們認為顯微外科是聽神經瘤治療的最佳選擇,這也是國內外眾多醫(yī)學專家和美國國家醫(yī)學科學院的建議。利用手術顯微鏡和現(xiàn)代顯微外科器械,在保護面神經(防止面癱)和保護聽力方面優(yōu)于放療。手術可以徹底切除腫瘤,放療只能延緩聽神經瘤的生長,不能徹底治愈腫瘤。我院神經外科采用一項新技術——術中面神經功能監(jiān)測輔助技術,為患者實施聽神經瘤顯微手術切除。術中面神經保存良好,術后面神經功能正常。避免了腦脊液漏、顱神經損傷、腦水腫或腦積水、顱內出血、腦膜炎和術后疼痛等并發(fā)癥。
3.內窺鏡手術治療:后顱窩手術,尤其是聽神經瘤手術,其特點是路徑深,手術野小,暴露和接近手術區(qū)是手術的關鍵點。這些特點極其適合內鏡手術,還可以彌補顯微鏡的不足,幫助術者在顯微鏡下看到死角,提供額外的信息,有助于判斷內聽道是否有腫瘤殘留,減少操作不當造成的神經損傷,保護周圍血管和神經,減少術后腦脊液漏的發(fā)生。
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