膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（膝關(guān)節(jié)韌帶損傷）

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2001年，在美國，超過900萬患者接受了膝關(guān)節(jié)疾病的治療。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)必不可少。良好的屈伸穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)功能的重要基礎(chǔ)。兩組完整的韌帶——交叉韌帶和副韌帶保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。十字形韌帶十字韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，連接股骨和脛骨。它由許多纖維束組成，在屈曲和拉伸時(shí)像繩子一樣將膝關(guān)節(jié)緊緊連接在一起。這種穩(wěn)定性對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)是必要的。十字韌帶的名字表明韌帶的十字排列及其在膝關(guān)節(jié)中的作用非常重要。十字韌帶不僅位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，而且呈“X”字形排列。位于膝關(guān)節(jié)前方的前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)阻止脛骨向股骨前方移動(dòng)。傷害往往有以下幾種：1。運(yùn)動(dòng)方向突然改變；3.跑步時(shí)減速；4.接觸性損傷，如足球扭傷；ACL受傷時(shí)可以聽到劈啪聲，感覺膝關(guān)節(jié)失控，但可能不會(huì)馬上感到疼痛。受傷后2至12小時(shí)，膝關(guān)節(jié)變得腫脹，導(dǎo)致站立時(shí)疼痛。此時(shí)應(yīng)先用冰敷消腫，抬高患膝，再就醫(yī)。ACL損傷后行走或跑步會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)中起緩沖作用的軟骨，軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的完全喪失。將來可能會(huì)考慮人工膝關(guān)節(jié)。所以要高度重視ACL損傷的診治，不能因?yàn)橄ドw受傷后還能走路甚至跑跳而耽誤了最佳的診治時(shí)機(jī)。前交叉韌帶損傷的診斷前交叉韌帶損傷的診斷是基于詳細(xì)的體格檢查。通過體檢，如拉克曼征、軸移試驗(yàn)，可以知道前交叉韌帶的穩(wěn)定性，甚至體檢的結(jié)果也直接關(guān)系到治療方法的選擇。同時(shí)會(huì)拍x光片、核磁共振(MRI)或膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查。根據(jù)前交叉韌帶損傷的性質(zhì)，前交叉韌帶損傷的治療可以手術(shù)或非手術(shù)。非手術(shù)治療：1。老年人或不需要太多運(yùn)動(dòng)的人；2.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好者；3.有過力量恢復(fù)鍛煉，經(jīng)常使用拐杖保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，手術(shù)治療(包括切開和關(guān)節(jié)鏡)；1.通常采用自體或異體髕腱或N-腘繩肌腱，通過股骨和脛骨的起點(diǎn)和終點(diǎn)重建前交叉韌帶；2.人工韌帶也可用于重建前交叉韌帶；3.術(shù)后進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉。關(guān)節(jié)的靈活性。根據(jù)情況，我院多采用自體N-腘繩肌腱雙隧道技術(shù)，最大限度地恢復(fù)前交叉韌帶的功能，取得了可喜的成績。目前我院每年完成300例左右，取得了良好的效果。改造技術(shù)已與世界領(lǐng)先技術(shù)接軌。后交叉韌帶損傷的發(fā)生率低于前交叉韌帶。通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)前部受到撞擊或扭傷時(shí)。PCL受傷時(shí)脛骨后移，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞。股骨和脛骨的直接摩擦使光滑而薄的關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。后交叉韌帶損傷的治療，由于部分患者在后交叉韌帶損傷后沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，所以往往被忽視。而且關(guān)節(jié)鏡下重建后交叉韌帶，技術(shù)要求高，比較復(fù)雜，所以客觀上有些患者得不到合適的治療。目前，關(guān)于如何治療PCL損傷仍存在爭議。我們認(rèn)為有些患者在PCL損傷后可以通過運(yùn)動(dòng)治療，但以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和早衰為代價(jià)來治療并不理想。我們的觀點(diǎn)是，大部分后交叉韌帶受傷或同時(shí)合并其他韌帶損傷。如果嚴(yán)重危及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，建議積極用自體神經(jīng)重建后交叉韌帶

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷通常是膝關(guān)節(jié)外暴力所致，并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)劇烈疼痛。外側(cè)副韌帶損傷相對(duì)較少。側(cè)副韌帶損傷容易愈合，因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶主要是膜狀的。當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，大多數(shù)保守治療是有效的。使用R.I.C.E規(guī)則：休息，冰敷，加壓包扎，抬高患肢：休息給膝關(guān)節(jié)足夠的時(shí)間愈合；每天冰敷2 ~ 3次，每次15 ~ 20分鐘；壓縮以限制腫脹，并使用彈性繃帶和拐杖；盡可能抬高患肢。在膝關(guān)節(jié)鎖定支具的保護(hù)下制定康復(fù)計(jì)劃。當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂或損傷，無法自愈時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)。滿意的手術(shù)重建可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，很多患者可以恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平。由于外側(cè)副韌帶主要為肌腱樣，損傷后不易愈合，創(chuàng)傷后外側(cè)不穩(wěn)往往需要重建。尤其是合并其他韌帶損傷時(shí)，忽視外側(cè)結(jié)構(gòu)的治療，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)最終失敗。

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