腰椎間盤突出癥的體征（腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，腰椎間盤突出癥的體征，腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核在外力作用下突出，神經(jīng)根受到刺激或壓迫，導(dǎo)致腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征的腰腿痛疾病。也是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。發(fā)病機(jī)制：多數(shù)患者有腰扭傷或疲勞，少數(shù)患者無(wú)明顯外傷史。兩個(gè)椎體由椎間盤連接，椎間盤構(gòu)成椎骨的承重關(guān)節(jié)，是脊柱的樞紐。每個(gè)椎間盤由三部分組成：纖維環(huán)、髓核和軟骨盤。髓核在兒童期處于半膠體狀態(tài)或膠狀狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，其水分逐漸減少，然后髓核變成顆粒狀、易碎的退行性組織。軟骨板位于上下兩側(cè)，由透明軟骨組成。腰椎間盤彈性大，起到穩(wěn)定脊柱、緩沖沖擊的作用。腰椎屈曲時(shí)，椎間盤前方承重，髓核后移；腰部伸展時(shí)，椎間盤后部承重，髓核前移。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及在日常生活和工作中，椎間盤不斷受到脊柱縱軸的擠壓力、拉力、扭力等外力作用，使椎間盤不斷退變，髓核含水量逐漸減少，失去彈性，進(jìn)而使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，從而形成腰椎間盤突出的內(nèi)因；急性或慢性損傷是腰椎間盤突出的外因。當(dāng)腰椎間盤突然或持續(xù)受到不平衡的外力作用時(shí)，如彎腰提取重物，姿勢(shì)不當(dāng)或準(zhǔn)備不足移動(dòng)或提起重物，或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然伸腰，椎間盤后部壓力增大，甚至由于腰部輕微扭轉(zhuǎn)，如彎腰洗臉、打噴嚏或咳嗽，纖維環(huán)破裂，髓核脫出至背部或后外側(cè)。椎間盤破裂時(shí)，突出的髓核壓迫或擠壓硬腦膜和神經(jīng)根，是腰腿痛的根本原因。如果不壓迫神經(jīng)根，只刺激后縱韌帶，腰痛為主。如果后縱韌帶斷裂，壓迫神經(jīng)根，主要是腿痛。神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致部分神經(jīng)功能障礙，所以除了放射痛外，還有優(yōu)勢(shì)區(qū)感覺喪失、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象。檢查重點(diǎn)是不同程度的腰椎外傷史。1.主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛?？人?、打噴嚏、強(qiáng)迫排便等會(huì)加重腿痛。腹內(nèi)壓增高時(shí)，行走、彎腰、伸膝等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也可加重疼痛，腰屈活動(dòng)受限。彎曲臀部和膝蓋，在床上休息可以減輕疼痛。臥床不起者極難翻身。如果病程較長(zhǎng)，下肢疼痛會(huì)感覺麻木、發(fā)冷、無(wú)力。中樞性突出引起的馬尾壓迫癥狀為會(huì)陰部麻木、刺痛、排便功能障礙、陽(yáng)痿或雙下肢癱瘓。少數(shù)病例的初始癥狀是腿痛，但腰痛不明顯。2.主要體征(1)腰椎畸形：腰肌緊張、抽筋，腰椎生理性前凸減小或消失，甚至出現(xiàn)后凸。有不同程度的脊柱側(cè)凸。當(dāng)突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下部時(shí)(腋下型)，脊柱向患側(cè)彎曲，而突出物壓迫神經(jīng)根外上部時(shí)(肩型)，脊柱向健側(cè)彎曲。(2)腰部壓痛、叩擊痛：突出椎間隙棘突旁有壓痛、鞭狀痛，沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)。坐骨神經(jīng)有壓痛。(3)腰部活動(dòng)受限：th

3、4腰椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根，引起小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常；4、5腰椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)、足背前外側(cè)、足底皮膚異常；I型突出表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木，膀胱和肛門括約肌功能障礙。(5)肌肉無(wú)力或肌肉萎縮：受壓迫神經(jīng)根支配的肌肉可出現(xiàn)肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。腰神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致股四頭肌(受股神經(jīng)支配)力量喪失，萎縮；5.腰神經(jīng)根受壓，引起伸肌力量下降；1.骶神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈，單腿向上站立的足跟力減弱。(6)腱反射減弱或消失：腰4神經(jīng)根受壓導(dǎo)致膝反射減弱或消失；1骶神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致跟腱反射減弱或消失。(7)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，強(qiáng)化試驗(yàn)陽(yáng)性；正屈頸試驗(yàn)，即頭頸部被動(dòng)屈曲導(dǎo)致硬腦膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，張力加重神經(jīng)根壓迫，導(dǎo)致受累神經(jīng)痛；仰臥位腹部試驗(yàn)和頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，即壓迫患者頸內(nèi)靜脈，使腦脊液回流暫時(shí)受阻，硬脊膜膨出，神經(jīng)根與突出的椎間盤擠壓，導(dǎo)致腰腿痛；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，是上腰椎間盤突出的征象。3.X線檢查(1)X線檢查：正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至后張性后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬，椎體內(nèi)可見舒默結(jié)節(jié)等改變，或椎體邊緣有唇增生等退行性改變。x線平片必須與臨床體征一致才有意義，主要排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛，如結(jié)核、腫瘤等。(2)脊髓造影：核素造影可顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網(wǎng)膜下腔造影可以觀察蛛網(wǎng)膜下腔，可以準(zhǔn)確反映硬腦膜受壓的程度和位置，以及椎間盤突出的部位和程度。硬膜外血管造影可以描述硬腦膜的輪廓和神經(jīng)根的走向，反映神經(jīng)根受壓情況。4.其他檢查(1)肌電圖檢查：根據(jù)異常肌電圖的分布范圍，可確定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響。(2)CT、MRI檢查：能清楚顯示椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置及硬膜囊神經(jīng)根受壓情況，必要時(shí)可做血管造影。CT和MRI在臨床診斷和治療中具有重要意義。治療：以手法為主，輔以牽引、藥物、臥床休息、運(yùn)動(dòng)等治療。如有必要，進(jìn)行手術(shù)。1.經(jīng)絡(luò)按摩：2。藥物治療：急性期或早期以活血舒筋為宜，可用金淑活血湯加減；慢性或病程長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱者，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、徐安畢活絡(luò)、口服補(bǔ)腎壯筋湯等為主。風(fēng)寒濕者，宜溫通經(jīng)絡(luò)，再用大活絡(luò)丹等。3.牽引療法：主要采用骨盆牽引法，適用于初次牽引發(fā)作或急性期反復(fù)發(fā)作的患者?；颊哐雠P，在腰部和胯部系上骨盆牽引帶后，每側(cè)用10~15公斤的重量進(jìn)行牽引，抬高床尾，增加對(duì)抗?fàn)恳牧α?。每天牽引一次，每?0分鐘左右，10次為一個(gè)療程。目前，各種機(jī)械牽引床和電腦控制牽引床已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的牽引方式。4.運(yùn)動(dòng)：腰腿痛癥狀緩解后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉。可以通過(guò)吞水、五點(diǎn)支撐、經(jīng)常向后拉伸、旋轉(zhuǎn)腰部、抬高y來(lái)練習(xí)

疼痛緩解后，應(yīng)注意加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，以鞏固療效。久坐、久站時(shí)，可佩戴腰圍保護(hù)腰部，避免過(guò)度屈曲、疲勞或受涼。彎腰，正確移動(dòng)?xùn)|西，避免腰部受傷。

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