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準分子激光器是一種以氟化氬為工作物質的氣體激光器,波長為193cm。具有對角膜穿透力低、熱效應低、角膜組織去除準確、切割面非常光滑等特點??捎糜诟淖兘悄け砻媲室愿淖冋凵渎驶蛉コ悄\表瘢痕。作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分,準分子激光屈光手術在治療近視、遠視和散光方面發(fā)揮著重要作用。1.準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)PRK矯正屈光不正的原理是利用準分子激光切割中央角膜的前表面,即去除角膜的前彈性層和淺層基質,使中央角膜變平以矯正近視或變陡以矯正遠視。適應癥為年齡18歲以上,屈光度小于-―6.00D,且穩(wěn)定2年以上,矯正視力大于0.5。手術禁忌癥:圓錐角膜、嚴重干眼癥、活動性病毒性角膜炎、青光眼、虹膜睫狀體炎等。2.準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是世界上矯正屈光不正的主流手術。其特征是用微型角膜刀制作直徑約8.5-9.0mm、厚度約130-160m的角膜瓣,然后用準分子激光切割角膜中央?yún)^(qū)域使其變平,從而達到矯正近視的目的,或切割角膜旁中心使其變陡,矯正遠視。激光切割后,角膜瓣復位。手術適應證比PRK寬,適用于1.00d至14.00d的近視、6天以內(nèi)的散光和6天以內(nèi)的遠視。如果角膜厚度小于450m或屈光力過高,則不適合做此手術。LASIK因其屈光力高、不損傷表面上皮細胞和Bowman層、角膜結構完整性好、術后無痛苦、傷口愈合快、無陰霾等優(yōu)點,成為最受患者和醫(yī)生歡迎的手術。3.激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)的原理是用酒精軟化角膜上皮,將角膜上皮的基底細胞與鮑曼膜分離,翻轉上皮瓣,常規(guī)PRK后再復位上皮瓣。這種手術只在角膜表面切開,保留了角膜上皮。因此更適合角膜較薄的近視、上瞼下垂、不適合負壓吸引環(huán)的患者、角膜新生血管嚴重的患者以及長期佩戴隱形眼鏡的患者。LASEK的缺點是手術過程復雜,術后仍有眼部疼痛,視力恢復比LASIK慢,需要一周左右。部分患者可能出現(xiàn)霧霾,尤其是高度近視患者。4.Epi-LASIKEpi-LASIK實際上是LASEK的一種特殊形式。其方法是用類似角膜板層刀的裝置將角膜上皮從鮑曼層分離,形成上皮瓣,然后進行激光切割,再將上皮瓣復位,戴上隱形眼鏡。這種手術在臨床上使用時間不長,需要進一步的臨床觀察和研究。5.飛秒激光LASIK手術該手術是利用飛秒激光制作角膜瓣的全激光LASIK手術。飛秒激光是一種以脈沖形式工作的激光。它的持續(xù)時間非常短,只有幾飛秒。一飛秒是10-15秒,也就是十億分之一秒。比電子方法獲得的最短脈沖短幾千倍,是目前人類在實驗條件下能獲得的最短脈沖。這是飛秒激光的第一個特點。飛秒激光的第二個特點是具有非常高的瞬時功率,可以達到萬億瓦,比目前世界上的總發(fā)電量多一百倍。飛秒激光的第三個特點是可以聚焦在一個比頭發(fā)直徑還小的空間區(qū)域,使得電磁場的強度比原子核對周圍電子的作用力高出數(shù)倍。在醫(yī)學領域,飛秒激光可以作為超精密手術刀,目前已經(jīng)成功應用于眼科領域。飛秒激光用于準分子激光眼內(nèi)制作角膜瓣激光治療近視,以及其他角膜手術。與傳統(tǒng)的機械角膜瓣激光手術相比,飛秒激光手術主要在角膜瓣制作上有所不同:飛秒激光手術使用激光制作角膜瓣
LASIK近視手術中使用飛秒激光制作角膜瓣。它最大的優(yōu)點或者說特長就是可以非常高精度的做角膜瓣厚度。其精度(波動在10 ~ 15um)是板層刀的3倍(波動在30 ~ 45um),實際角膜瓣并發(fā)癥的概率低上萬倍。因此,利用飛秒激光制作角膜瓣可以大大提高準分子手術的安全性激光治療近視,尤其適用于角膜較薄、角膜曲率變化較大的近視手術患者。術前檢查:1。視力檢查:包括裸眼視力和戴眼鏡最佳矯正視力。2.屈光檢查:包括電腦驗光、散瞳驗光和復試。驗光度數(shù)正確與否直接影響手術效果。3.眼前節(jié)和眼底檢查:重點檢查角膜透明度、角膜是否有瘢痕、晶狀體是否混濁、眼底檢查是否有玻璃體混濁和眼底病變。4、眼壓檢查:排除高眼壓和青光眼的可能。5.角膜厚度測量:對于中央角膜厚度小于500m者,如果患者高度近視,應注意中央角膜切削厚度,術前向患者說明情況。6.角膜地形圖檢查:主要目的是了解整個角膜表面的規(guī)則性和對稱性,排除各種異常因素。7.a超測眼軸長度。8、有條件測量視覺對比敏感度和波前像差。9、淚液分泌試驗或淚膜破裂時間測定,排除干眼癥的可能。
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