精神分裂癥臨床表現(xiàn)（精神分裂癥臨床表現(xiàn)有哪些）

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精神分裂癥是一組病因不明的嚴(yán)重精神病，通常在青壯年中緩慢或亞急性發(fā)生。臨床上常表現(xiàn)為不同癥狀的綜合征，涉及知覺(jué)、思維、情緒、行為等多種障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。一般患者意識(shí)清醒，智力基本正常，但部分患者在病程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。一般病程遷延，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、加重或惡化。有些患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有些患者經(jīng)過(guò)治療后仍能保持完全康復(fù)或基本完全康復(fù)。

疾病的起因

精神分裂癥是由一組癥狀組成的臨床綜合征，是一種多因素疾病。雖然目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不明確，但已普遍認(rèn)為個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素在該病的發(fā)生發(fā)展中起作用。易感性和外界不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物因素的共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生，對(duì)于不同的患者，某一方面可能更重要。

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及知覺(jué)、思維、情感、意志和行為、認(rèn)知功能等。癥狀在個(gè)體間差異很大，甚至同一患者在不同階段或分期可能表現(xiàn)出不同的癥狀。

(1)感覺(jué)知覺(jué)障礙精神分裂癥可有多種感覺(jué)知覺(jué)障礙。感覺(jué)知覺(jué)障礙最突出的是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻聽(tīng)、幻聽(tīng)、幻聽(tīng)和觸覺(jué)，其中以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。

(2)思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程障礙，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程障礙(數(shù)量、速度、形式)、思維聯(lián)想的連貫性和邏輯性等。妄想是思維內(nèi)容最常見(jiàn)也是最重要的障礙。最常見(jiàn)的妄想有謀殺妄想、參照妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸張妄想、非血緣妄想等。

據(jù)估計(jì)，高達(dá)80%的精神分裂癥患者有受害妄想，可表現(xiàn)為不同程度的不安全感，如被監(jiān)視、被排斥、擔(dān)心被下藥或被謀殺等。在妄想的影響下，患者會(huì)做出防御性或攻擊性的行為。此外，一些患者的被動(dòng)體驗(yàn)也很突出，對(duì)他們的思維、情緒和行為都有影響。

(3)情感障礙冷漠和情緒反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥最常見(jiàn)的情緒癥狀。除此之外，不協(xié)調(diào)的興奮、煩躁、抑郁、焦慮等情緒癥狀也很常見(jiàn)。

(4)多數(shù)意志行為障礙患者意志減退甚至缺失，表現(xiàn)為活動(dòng)減少，獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，工作學(xué)習(xí)興趣下降，對(duì)未來(lái)不關(guān)心，對(duì)未來(lái)沒(méi)有明確的規(guī)劃。有些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少去執(zhí)行。

(5)認(rèn)知功能障礙精神分裂癥認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高。約85%的患者存在認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶、學(xué)習(xí)和執(zhí)行功能的認(rèn)知障礙。認(rèn)知缺損癥狀與其他精神病性癥狀有一定的相關(guān)性，如認(rèn)知缺損癥狀在明顯精神障礙患者中更明顯，認(rèn)知缺損癥狀在明顯陰性癥狀患者中更明顯，認(rèn)知缺損可能與某些陽(yáng)性癥狀有關(guān)。

認(rèn)知障礙可在精神病性癥狀變得明確之前(如前驅(qū)期)出現(xiàn)，或隨著精神病性癥狀的出現(xiàn)而急劇下降，或隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸下降。初步認(rèn)為慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙比首發(fā)精神分裂癥患者更明顯。

2.臨床分型

(1)偏執(zhí)型這是精神分裂癥最常見(jiàn)的類型，以幻覺(jué)和妄想為主要臨床表現(xiàn)。

(2)青春期的發(fā)病特點(diǎn)是思維、情感、行為有明顯障礙。典型表現(xiàn)為思維松散、思維破碎、情緒和行為反應(yīng)幼稚，可能伴有幻覺(jué)和妄想的片段；有些病人可以表現(xiàn)出本能活動(dòng)的過(guò)度活躍，如食欲和性欲增強(qiáng)。這類患者首次發(fā)病年齡低，起病急，社會(huì)功能明顯受損，預(yù)后一般較差。

(3)緊張型主要表現(xiàn)為緊張綜合征，可表現(xiàn)為緊張性木僵，蠟質(zhì)屈曲，言行刻板，精神運(yùn)動(dòng)興奮不協(xié)調(diào)，行為沖動(dòng)。一般這類患者發(fā)病急，部分患者緩解快。

(4)單純型這種類型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如退縮、情緒遲鈍或冷漠等。這種類型治療效果不好，患者社會(huì)功能下降明顯，預(yù)后差。

(5)未分化型這種類型具有上述某些類型的某些特征，或上述某些類型的某些特征，但很難歸入上述任何一種類型。

(6)殘留型這種類型是精神分裂癥急性期后的階段，主要表現(xiàn)為人格的改變或社會(huì)功能的下降。

診斷

國(guó)外常見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國(guó)《疾病分類與診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-IV-TR、世衛(wèi)組織《ICD-10》、《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》、中國(guó)《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3。

鑒別診斷

精神分裂癥通常需要與器質(zhì)性疾病引起的精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)引起的精神障礙、心境障礙、偏執(zhí)型精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等疾病相鑒別。

款待

抗精神病藥物治療是精神分裂癥的首選。藥物治療要系統(tǒng)化、規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)早期、足量、充分治療，注意單一用藥和個(gè)體化用藥原則。一般推薦利培酮、奧氮平、喹硫平等第二代(非典型)抗精神病藥物作為一線藥物。氯氮平，第一代非典型抗精神病藥，被用作二線藥物。部分急性期患者或療效不佳的患者可采用電休克治療。10% ~ 30%的精神分裂癥患者治療無(wú)效，稱為難治性精神分裂癥。

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