在過去的 15 年中，公共衛(wèi)生當局降低了對前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測作為篩查工具的建議，以減少對患有低級別前列腺癌的男性的過度診斷和過度治療?，F(xiàn)在，威爾康奈爾醫(yī)學院的研究人員發(fā)現(xiàn)，雖然這些努力是有效的，但診斷時更高級別疾病和轉移的發(fā)生率已經上升。該研究于 3 月 22 日發(fā)表在《美國國家癌癥研究所雜志》上。
“據(jù)我們所知，這是第一項在全國范圍內證明低級別前列腺癌不再是最常見的前列腺癌類型的研究，”資深作者、羅納德·P·林奇泌尿腫瘤學教授 Jim Hu 博士說威爾康奈爾醫(yī)學和紐約長老會/威爾康奈爾醫(yī)學中心 LeFrak 機器人手術中心主任。“PSA/前列腺癌篩查的弱點之一是它導致過度檢測不會傷害男性的惰性癌癥，使他們面臨焦慮和未來的測試。”
2012 年，美國預防服務工作組 (USPSTF) 建議不要對所有男性進行 PSA 檢測，并得出結論認為，檢測前列腺癌細胞中經常過量產生的蛋白質水平的檢測的好處并沒有超過風險。然后在 2018 年，USPSTF 發(fā)布了一項修訂，包括對 55 至 69 歲男性進行 PSA 檢測的共同決策，反映了長期受益的新證據(jù)以及在檢測到低風險疾病后廣泛采用主動監(jiān)測。
在他們的研究中，胡博士及其同事使用具有全國代表性的數(shù)據(jù)庫確定了 2010 年至 2018 年間超過 438,000 名新診斷出前列腺癌的男性。他們使用多種測量方法檢查了按疾病風險劃分的前列腺癌發(fā)病率趨勢。一項衡量標準是 Gleason 等級，這是一種基于前列腺細胞顯微外觀的病理學評分，在活檢和根治性前列腺切除術(手術切除整個前列腺的手術)后確定。額外的措施是 PSA 水平和診斷時是否存在轉移。他們還調查了肥胖率的增加或活檢前磁共振成像 (MRI) 和生物標志物等新型診斷工具的出現(xiàn)是否可以解釋發(fā)病率趨勢。
分析顯示，風險最低的前列腺癌 Gleason 1 級 (GG1) 的發(fā)病率顯著下降，從所有年齡組的每 100,000 名男性中的 52 例降至 26 例。此外，在接受根治性前列腺切除術的男性中，病理上發(fā)現(xiàn)的 GG1 比例從 32% 下降到 10%。然而，同期診斷時的轉移率從 3.0% 增加到 5.2%。停止 PSA 測試似乎是這些趨勢的主要驅動力。
“只有 10% 的根治性前列腺切除術標本顯示出低級別前列腺癌這一事實表明，即使診斷出低級別癌癥，它的治療頻率也要低得多，”胡博士說。在全國范圍內的醫(yī)生和患者中進行監(jiān)測，也稱為具有治愈意圖的監(jiān)測。”
“令人鼓舞的是，美國的泌尿科醫(yī)生已經擺脫了過度使用根治性療法來治療低風險前列腺癌的趨勢，”第一作者 Leonardo Borregales 博士補充道。
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