持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可減少老年1型糖尿病患者的低血糖

美國(guó)北卡羅來(lái)納州shaper Hill——美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)公布了一項(xiàng)為期6個(gè)月的多站點(diǎn)臨床試驗(yàn)結(jié)果，該試驗(yàn)名為“老年糖尿病患者的無(wú)線(xiàn)創(chuàng)新”研究小組。

成人1型糖尿病(T1D)是一個(gè)尚未得到充分研究的不斷增長(zhǎng)的人群，容易發(fā)生低血糖，尤其是在長(zhǎng)期糖尿病的情況下。低血糖會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)的改變，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作或意識(shí)喪失，這可能是致命的。然而，根據(jù)這項(xiàng)研究，使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)設(shè)備的老年人可以顯著降低低血糖和嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率，并且還可以降低血紅蛋白A1c。

本研究的目的是確定降鈣素基因相關(guān)肽是否能減少老年1型糖尿病(T1D)患者的低血糖。CGM設(shè)備可連續(xù)測(cè)量血糖，實(shí)時(shí)觀察血糖水平和趨勢(shì)方向，當(dāng)血糖降至低水平或升至高水平時(shí)報(bào)警。

UNC首席研究員、醫(yī)學(xué)博士勞拉楊(Laura Young)表示：“減少低血糖是老年人T1D管理的一個(gè)重要方面，他們中的許多人很難識(shí)別低血糖或認(rèn)知障礙的癥狀?！北笨_來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新陳代謝。

這項(xiàng)研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在包括北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校在內(nèi)的22個(gè)臨床中心對(duì)203名60歲以上的男性和女性進(jìn)行了研究。大約一半的參與者通過(guò)胰島素泵接受胰島素，另一半每天注射幾次胰島素。一半的參與者被隨機(jī)分配到使用Dexcom CGM設(shè)備的組，另一半被分配到使用標(biāo)準(zhǔn)指尖方法和測(cè)試條(用于監(jiān)測(cè)血糖)的對(duì)照組。

發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用CGM進(jìn)行6個(gè)月的血糖治療時(shí)，血糖水平處于低血糖范圍(70 mg/dL)的時(shí)間從研究開(kāi)始時(shí)的每天73分鐘減少到每天39分鐘。期間；對(duì)于對(duì)照組，研究開(kāi)始時(shí)每天低血糖的平均分鐘數(shù)為68分鐘，在6個(gè)月的研究期間為70分鐘。研究人員還發(fā)現(xiàn)：

與血糖儀檢查的對(duì)照組相比，CGM使用者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的可能性要小得多。對(duì)照組有10名參與者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖事件，而CGM組只有1名參與者。在對(duì)照組報(bào)告的10個(gè)嚴(yán)重低血糖事件中，5個(gè)涉及癲癇發(fā)作或意識(shí)不清，這在一個(gè)CGM組事件中沒(méi)有發(fā)生。

降低低血糖的代價(jià)不是惡化整體血糖控制。CGM組的平均血紅蛋白A1c(HbA1c，3個(gè)月內(nèi)估計(jì)的血糖控制水平)從研究開(kāi)始時(shí)的7.6%增加到6個(gè)月時(shí)的7.2%。對(duì)照組HbA1c在研究開(kāi)始時(shí)為7.5%，6個(gè)月時(shí)為7.4%。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議成人的HbA1c目標(biāo)為7.0%，但對(duì)易發(fā)生低血糖的老年人目標(biāo)不嚴(yán)格。

血糖過(guò)低或過(guò)高都是危險(xiǎn)的。經(jīng)常使用CGM可以使目標(biāo)范圍(葡萄糖水平從70 mg/dL增加到180 mg/dL)的時(shí)間每天增加兩個(gè)小時(shí)以上。

另一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)是，81%的研究參與者仍然在六個(gè)月內(nèi)每周七天使用CGM設(shè)備。這些結(jié)果很重要，因?yàn)樗鼈冏C明了CGM可以有效地用于老年人，以減少低血糖和改善整體血糖控制。因?yàn)榈脱菚?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括住院和死亡，嚴(yán)重低血糖事件的減少可能會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響。

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