對(duì) 50 歲以上患者的輕度膽石性胰腺炎的推薦治療是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但超過(guò)一半的新南威爾士州患者在首次就診時(shí)未接受手術(shù)(指數(shù))，有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)和緊急再入院的風(fēng)險(xiǎn)。
今天發(fā)表在《澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究分析了 2008 年 7 月 1 日至 6 月 30 日在新南威爾士州首次入院后 12 個(gè)月內(nèi)接受膽囊切除術(shù)的 50 歲或以上輕度膽石性胰腺炎患者的相關(guān)住院和死亡數(shù)據(jù)2018 年。
“接受間隔 [而不是指數(shù)] 膽囊切除術(shù)的更大比例的人在 28 天內(nèi)(246, 8.2% v 23, 1.3%)或 180 天(527, 17.6% v 59, 3.2%)或需要開(kāi)放膽囊切除術(shù) (238, 7.9% v 69, 3.8%)”，作者由悉尼威爾士親王醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簡(jiǎn)布倫德?tīng)柌┦款I(lǐng)導(dǎo)。
“指數(shù)的平均住院時(shí)間比間隔膽囊切除術(shù)長(zhǎng)(7.7 天對(duì) 5.3 天)，但 6 個(gè)月的總住院時(shí)間相似(8.2 天對(duì) 7.9 天)。
“對(duì)于患有輕度膽石性胰腺炎的人——也就是說(shuō)，沒(méi)有器官衰竭或局部或全身并發(fā)癥——國(guó)際指南建議在入院時(shí)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，”Blundell 及其同事寫(xiě)道。
“延遲膽囊切除術(shù)會(huì)增加出院后 30 天內(nèi)復(fù)發(fā)膽結(jié)石相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括胰腺炎、膽囊炎和膽管炎。延遲膽囊切除術(shù)后再次因膽結(jié)石相關(guān)疾病入院也會(huì)增加治療成本。
“據(jù)報(bào)道，在65 歲或以上的老年人中，兩年再入院率高達(dá) 44% 。”
Blundell 及其同事寫(xiě)道，延遲手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致“慢性炎癥和隨后的復(fù)雜膽道疾病和腹腔內(nèi)粘連”，這可能會(huì)使腹腔鏡手術(shù)更加困難。
“開(kāi)放式膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與老年人特別相關(guān)，鑒于術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加和恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，他們從開(kāi)放式手術(shù)中恢復(fù)更具挑戰(zhàn)性。”
作者確定了幾個(gè)可能影響延遲手術(shù)可能性的因素。
“中低手術(shù)量與間歇性膽囊切除術(shù)之間的關(guān)聯(lián)可能反映了公立醫(yī)院的外科醫(yī)生可用性較低以及缺乏專(zhuān)門(mén)的緊急手術(shù)手術(shù)時(shí)間，特別是在手術(shù)量較低的中心……我們的研究結(jié)果可能表明區(qū)域緊急普通科的交付存在系統(tǒng)性問(wèn)題手術(shù)，”他們寫(xiě)道。
“盡管 50 歲或以上人群的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，但對(duì)于輕度膽石性胰腺炎，應(yīng)盡可能在入院期間進(jìn)行膽囊切除術(shù)，”Blundell 及其同事總結(jié)道。
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