如何治療肛裂痙攣（如何治療肛裂）

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肛裂是指肛管皮膚完全裂開，形成感染性潰瘍的一種疾病。以周期性疼痛為特征，多見于青壯年，女性多于男性。好發(fā)于肛門前后正中位，尤其是后位。女性患者在前正中也很常見。中醫(yī)稱之為“裂痔”、“鉤痔”。

[病因?qū)W和病理學(xué)]

西醫(yī)認(rèn)為肛裂的形成與以下因素有關(guān)：

1.感染：肛門外陰窩感染擴(kuò)散至肛管皮下部分形成膿腫，膿腫破裂形成潰瘍性創(chuàng)面；

2、外傷：孕婦分娩時(shí)的各種肛門外傷、硬便、肛門檢查粗糙、會(huì)陰撕裂等，均可損傷肛管皮膚，感染后形成肛裂；

3.解剖因素：肛門中間的肌肉較弱，強(qiáng)行排便容易造成裂傷，直腸與肛管呈一定角度。排便時(shí)肛管后部壓力較大，更容易引起肛裂。

中醫(yī)認(rèn)為血熱腸燥、陰虛津虧均可導(dǎo)致便秘、排便過多、肛門皮膚裂傷、繼發(fā)感染，逐漸形成慢性潰瘍。

[臨床表現(xiàn)]

肛裂的典型癥狀是疼痛、便血和便秘。

1.疼痛：肛裂的疼痛是典型的周期性疼痛。排便時(shí)肛管擴(kuò)張，刺激潰瘍面，引起灼痛或刀痛，數(shù)分鐘后會(huì)緩解，稱為疼痛間期。排便后會(huì)因括約肌持續(xù)痙攣而出現(xiàn)劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，直至括約肌疲勞松弛，疼痛才會(huì)逐漸緩解。這就是肛裂的痛苦循環(huán)。病情嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈，坐立不安，可放射至骨盆及下肢。

2、便血：大便時(shí)出血，量不多，鮮紅，或帶血紙，或附在糞便表面，或有時(shí)滴血。

3、便秘：肛裂患者大多有習(xí)慣性便秘，因?yàn)榕疟銜r(shí)怕痛，不想排便，導(dǎo)致便秘加重，形成惡性循環(huán)。

[診斷要點(diǎn)]

肛裂有典型的臨床癥狀，并不難診斷。早期肛裂和慢性肛裂的臨床要點(diǎn)：

1.早期肛裂：肛管皮膚僅有小梭形潰瘍，創(chuàng)面淺，基底部平，顏色鮮紅，易出血，邊緣整齊有彈性，疼痛輕。

2.慢性肛裂：早期肛裂如不及時(shí)治療，可發(fā)展為慢性肛裂。裂傷反復(fù)感染損傷，創(chuàng)面較深，基底凹凸不平，顏色灰暗，無出血。邊緣增厚變硬，局部淺靜脈和淋巴回流受阻，引起水腫和結(jié)締組織增生，形成結(jié)締組織外痔，稱為“前哨痔”。肛裂上端的肛門乳頭因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生增生和纖維化，形成肥大的肛門乳頭。肛裂潰瘍面、前哨痔、肛門乳頭增大稱為“肛裂三聯(lián)癥”。

肛裂患者不宜進(jìn)行肛門指診和鏡檢，以免引起劇烈疼痛。如確需檢查，應(yīng)先進(jìn)行局部浸潤麻醉。

[鑒別診斷]

1.結(jié)核：結(jié)核性肛裂表現(xiàn)為干酪樣壞死，基底部不平，顏色灰暗，邊緣蠕動(dòng)，橢圓形，潰瘍面有膿性臭味分泌物。結(jié)核桿菌可從膿液中培養(yǎng)出來，疼痛不劇烈，肛裂可發(fā)生在肛門周圍的任何地方。

2、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎常可并發(fā)肛裂，其特點(diǎn)是肛裂較淺，多見于肛門兩側(cè)，并伴有膿血便、腹瀉、腹痛等癥狀。

3、克羅恩病：克羅恩病發(fā)生肛裂的概率很大，表現(xiàn)為肛裂深，邊緣蠕動(dòng)。有時(shí)兩個(gè)裂隙的蠕動(dòng)邊緣相互溝通，頂部的皮膚形成皮橋。裂周圍皮膚青紫，可發(fā)生于肛門任何部位，疼痛較輕。可伴有贅生物、潰瘍或瘺管，病程為l

2、血虛腸燥：疼痛、出血、大便干燥、皮膚干燥、心煩失眠、午后潮熱、舌紅、苔少、脈數(shù)。宜涼血養(yǎng)血，潤腸通便。藥方是濟(jì)川煎和馬人潤腸丸。

外治：可外用紫草油砂、生肌玉紅膏或馬應(yīng)龍痔瘡膏，或用肛栓或泰寧栓納肛。

手術(shù)治療：目的是將肛管潰瘍性裂連同“前哨痔”、增大的肛門乳頭、累及肛竇的炎癥一并切除，并切除部分肛門內(nèi)括約肌和外括約肌的皮下部分。

1.擴(kuò)肛法：適用于無外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥的早期肛裂。

2、切開療法：用于慢性肛裂，伴有外痔、肛門乳頭肥大。

3.縱切橫縫法：適用于慢性肛裂伴肛管狹窄患者。

術(shù)后治療：兩天吃流質(zhì)飲食或軟食，1-2天控制大便。排便后用1: 5000高錳酸鉀溶液或中藥三草洗劑熏蒸，肛門內(nèi)加入肛泰栓或泰寧栓和紫草油沙條換藥，拆線5-7天。

[家庭護(hù)理]

1、養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，肛裂時(shí)，要保持大便通暢無硬結(jié)，多吃新鮮蔬菜和粗纖維食物。必要時(shí)服用瀉藥，如馬人潤腸丸。

2.排便后用1: 5000高錳酸鉀溶液或中藥湯劑坐浴，可解除括約肌痙攣，改善局部循環(huán)，減輕疼痛。也可外用黃連膏或紫草油砂、馬應(yīng)龍痔瘡膏或肛泰栓、化痔栓。

3.疼痛劇烈時(shí)，可口服止痛片或用石泰栓劑肛門。

[預(yù)防和康復(fù)]

1.保持大便通暢，避免便秘或腹瀉，調(diào)整飲食，多喝水，少抽煙，少喝酒，少吃辛辣食物，是預(yù)防肛裂的有效方法。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

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