鼻中隔手術(shù)過程（鼻中隔手術(shù)進(jìn)展如何）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，鼻中隔手術(shù)過程，鼻中隔手術(shù)進(jìn)展如何很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

鼻中隔手術(shù)的“三期九級(jí)”

第一階段：注意鼻中隔手術(shù)。

現(xiàn)階段很多人只對(duì)如何做鼻中隔手術(shù)感興趣，或者只是注意到了鼻中隔的偏曲。相對(duì)于一些只知道下鼻甲，對(duì)鼻中隔偏曲視而不見的“醫(yī)生”，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。只要有鼻塞，就診斷為下鼻甲肥大、肥厚性鼻炎，卻完全沒有注意到鼻粘膜的炎癥，無論是急性發(fā)作期還是慢性期，無論是慢性炎癥急性發(fā)作期還是慢性炎癥改善期，甚至誤將下鼻甲說成鼻息肉，只是為了能夠通過損傷下鼻甲來賺取一點(diǎn)小收入。這些人已經(jīng)很好了。筆者很難把下鼻甲當(dāng)成鼻息肉的“醫(yī)生”，不管是有意還是無意。也就是說，這些人根本不是醫(yī)生，當(dāng)然也不在作者所說的“三教九流”、“三段九級(jí)”之列。雖然孔子宣稱：無教無類。但作者對(duì)這樣的“醫(yī)生”真的很無語。

雖然，自1750年Quelmalz首次發(fā)表關(guān)于鼻中隔偏曲的文章以來，鼻中隔手術(shù)大致經(jīng)歷了鼻中隔次全切除術(shù)、典型黏膜下切除術(shù)(包括改良黏膜下切除術(shù))、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔成形術(shù)四個(gè)時(shí)期。但迄今為止，臨床上應(yīng)用最廣泛的是黏膜下切除術(shù)(包括改良黏膜下切除術(shù))和鼻中隔矯正術(shù)。各種手術(shù)方法的一般指導(dǎo)原則如下：

1.鼻中隔黏膜下切除術(shù)：又稱基利安法，是一種切除鼻中隔大部分軟骨和骨骼的方法。

2.改良黏膜下切除術(shù)：在鼻中隔黏膜下切除術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)切除的軟骨或骨進(jìn)行修整，然后復(fù)位。

3.鼻中隔矯正術(shù)：只切除偏離的部分，盡量保留完整的軟骨和骨，是黏膜下切除術(shù)的另一種改良方式。

4.鼻中隔成形術(shù)：在完全矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上，對(duì)軟骨進(jìn)行切割和拉伸，使骨骼部分發(fā)生斷裂和移位，盡量保留鼻中隔內(nèi)的軟骨和骨骼結(jié)構(gòu)。

第一節(jié)：額顯微鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)或矯正術(shù)。

雖然有些醫(yī)生只是注意到了鼻中隔的偏移，對(duì)鼻中隔的手術(shù)很滿意，但至少這樣的人還是醫(yī)生。當(dāng)然，同樣是鼻中隔手術(shù)，因?yàn)楦鞣N主客觀條件，也有很大的差異。

首先，從照明設(shè)備來看，目前鼻中隔手術(shù)有額內(nèi)窺鏡下和內(nèi)窺鏡下兩種。前者由于光照范圍的限制，只能較好的處理鼻中隔前下偏，高后偏的處理，效果往往不理想。在這種情況下，采用的手術(shù)方法是黏膜下切除和矯正。如果要做整形手術(shù)，不僅操作難度大，而且處理不當(dāng)。所以，無論醫(yī)生多么有經(jīng)驗(yàn)，多么有獨(dú)創(chuàng)性，多么努力，多么自強(qiáng)不息，由于客觀條件的限制，額鏡照明下的鼻中隔手術(shù)只能處于最基礎(chǔ)的技術(shù)階段。

手術(shù)步驟：在鼻中隔左前部做常規(guī)切口，分離左鼻中隔的粘軟骨和粘骨膜，切開軟骨，進(jìn)入對(duì)側(cè)，也分離對(duì)側(cè)的粘軟骨和粘骨膜，放入固定鼻鏡，暴露鼻中隔偏曲部分，用環(huán)刀切除部分鼻中隔軟骨，然后用咬骨鉗切除部分篩骨垂直板，用骨鑿切除下犁骨偏曲部分。有時(shí)，一些醫(yī)生會(huì)修剪切除的相對(duì)扁平的軟骨，并將其放回鼻中隔。

問題：1。鼻中隔高位偏曲：由于害怕鼻梁塌陷，以及滿足通氣的治療思路，大部分的鼻中隔高位偏曲都會(huì)得到不同程度的保留，只有中下鼻中隔偏曲會(huì)得到更完美的治療。2.后鼻中隔偏曲：對(duì)于一些沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，由于擔(dān)心過度切除可能導(dǎo)致搏動(dòng)樣鼻中隔和鼻中隔穿孔，以及額鏡照明的限制，嚴(yán)重的后鼻中隔偏曲可能存在不同程度的治療缺陷。3.泡狀中鼻甲：“C”型高偏曲患者常伴有一側(cè)泡狀中鼻甲。由于前視鏡照明的限制和治療理念的滯后，不僅會(huì)不同程度地保留高位偏位，還會(huì)忽略泡狀中鼻甲。4.下鼻甲病變：無論是肥大還是炎癥引起的腫脹，下鼻甲部分切除術(shù)是額鏡照明下最常見的治療方法。如果沒有注意到鼻粘膜的炎癥，在炎癥的急性期會(huì)時(shí)不時(shí)出現(xiàn)過度切除的情況。由此產(chǎn)生的后期問題往往難以補(bǔ)救，這是患者對(duì)治療不滿意的最重要原因之一。

第一、二節(jié)：鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)或矯正術(shù)。

如同大多數(shù)鼻外科手術(shù)一樣，內(nèi)窺鏡鼻中隔手術(shù)正在迅速取代額內(nèi)窺鏡手術(shù)。但鼻中隔黏膜下切除術(shù)和矯正術(shù)仍是鼻內(nèi)窺鏡下最常用的鼻中隔手術(shù)方法。但由于照明范圍的擴(kuò)大，對(duì)后偏和高偏的治療有了明顯的改善。整個(gè)操作的完善性有了一定程度的提升。與此同時(shí)，手術(shù)器械的使用也在悄然發(fā)生變化。反正鼻中隔手術(shù)的操作水平進(jìn)步很大。

操作步驟：在0度鼻內(nèi)窺鏡下，在鼻中隔前部左側(cè)或右側(cè)做一個(gè)切口，用削皮器將鼻中隔的黏軟骨膜和黏骨膜分開，選擇帶抽吸或輔助的削皮器。吸引和剝離總能讓你的視野保持清晰。切口繼續(xù)切穿軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)，同法分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜。用剪刀或血管鉗，先切除鼻中隔軟骨，再用骨咬骨鉗切除后部骨性偏位。同樣，鼻中隔較直的軟骨經(jīng)修剪后可恢復(fù)到鼻中隔內(nèi)。

優(yōu)點(diǎn)：1。因?yàn)楸莾?nèi)窺鏡可以進(jìn)入鼻中隔，處理鼻中隔后偏曲比處理前偏曲更方便。2.內(nèi)窺鏡檢查不僅可以同時(shí)治療鼻竇疾病，還可以對(duì)影響鼻竇開放的高偏差有更新的認(rèn)識(shí)和更多的關(guān)注。從而邁出了鼻中隔偏曲綜合治療的第一步，逐步形成了多結(jié)構(gòu)、同步協(xié)調(diào)治療的治療理念。當(dāng)然，這些還是后話。在這個(gè)治療階段，這些想法還沒有完全形成。

問題：1。隨著對(duì)高位偏曲矯正的重視，病例數(shù)的增多，以及后偏曲的治療更加方便，鼻中隔黏膜下切除術(shù)中出現(xiàn)鼻梁塌陷、鼻中隔咂嘴樣變、鼻中隔穿孔的危險(xiǎn)性增加。2.隨著鼻竇手術(shù)的廣泛開展，同時(shí)需要治療的18歲以下鼻中隔偏曲病例也大大增加。黏膜下切除術(shù)在年齡上的局限性已成為制約手術(shù)的重要因素。3.單手操作的局限性。如果沒有同步吸引，內(nèi)窺鏡很容易沾血。即使同步吸引，內(nèi)鏡血染的概率仍然很高，洗鏡裝置的不斷完善和有效使用成為制約手術(shù)一氣呵成的重要因素。

手術(shù)器械：1、0度鼻內(nèi)窺鏡和冷光源系統(tǒng)。有必要配備電視監(jiān)控系統(tǒng)。2.吸力剝離器。3.骨咬骨鉗、持針鉗、直彎血管鉗、7號(hào)刀柄。不再需要的器械包括：環(huán)刀、骨錘、骨鑿、固定鼻鏡。

一期三期：鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)。

自20世紀(jì)80年代內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)創(chuàng)立以來，內(nèi)窺鏡鼻中隔手術(shù)因其視野清晰、操作靈活、適用性強(qiáng)而得到廣泛發(fā)展。但由于技術(shù)水平的限制，更多情況下仍采用黏膜下切除術(shù)或/和矯正術(shù)。對(duì)于18歲以下的鼻中隔偏曲，應(yīng)常規(guī)選擇鼻中隔成形術(shù)，而不是廣泛的黏膜下切除術(shù)和矯正術(shù)。即使是18歲以上的成年人，鼻中隔成形術(shù)也能有效降低鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻中隔偏曲的風(fēng)險(xiǎn)。

但對(duì)于高位、后位、復(fù)雜偏斜、異常骨質(zhì)增厚偏斜等，原有的鼻中隔成形術(shù)難以得到廣泛應(yīng)用。所以，即使同為鼻中隔成形術(shù)，其具體操作方式和指導(dǎo)思想也大相徑庭。也就是說，同樣的手術(shù)水平是不一樣的，但目前能在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)算是鼻中隔手術(shù)中的佼佼者了。

手術(shù)程序

1.傳統(tǒng)鼻中隔整形術(shù)：將鼻中隔前端切開，將切口一側(cè)的黏軟骨膜和黏骨膜分開，下至鼻底，上至鼻尖。分離鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨的連接，進(jìn)入對(duì)側(cè)。分離對(duì)側(cè)篩骨的垂直板骨膜和犁骨骨膜，向下至鼻底。鼻中隔上部的三角軟骨與篩骨垂直板相連，防止鼻中隔塌陷。將軟骨推向?qū)?cè)，保持對(duì)側(cè)粘膜軟骨膜與軟骨的連接。軟骨處理：根據(jù)偏斜的類型，對(duì)軟骨進(jìn)行相應(yīng)的切割和拉伸，然后推向中心。骨治療：篩骨和犁骨垂直板從鼻中隔內(nèi)側(cè)斷裂或碎裂。

操作要點(diǎn)：1)只分離一側(cè)黏軟骨膜，不分離兩側(cè)；2)從軟骨與骨連接處分離，進(jìn)入對(duì)側(cè)，分離雙側(cè)粘骨膜；3)偏斜的矯正主要依靠：軟骨“切割減少張力”和骨骼“骨折移位”。

問題：從理論上講，軟骨可以通過切割來降低張力，骨骼可以通過骨折移位來矯正。事實(shí)上，當(dāng)骨骼較厚時(shí)，骨折移位只能是一個(gè)美麗的童話，骨骼偏移只能切除。所謂整形，只是軟骨的整形，不是鼻中隔骨和軟骨的整形。在鼻中隔高度偏曲的情況下，要么不治療，要么冒險(xiǎn)手術(shù)。如因復(fù)雜、偏激或勉強(qiáng)而出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。

以往文獻(xiàn)中關(guān)于鼻中隔整形術(shù)的報(bào)道，或偷換概念，不是真整形，或文筆精彩，沒有事實(shí)報(bào)道，或輕描淡寫，避重就輕。他們只報(bào)道了做了多少例整形手術(shù)，沒有詳細(xì)描述整形手術(shù)的具體操作步驟?；蛘哒f是局部的，僅僅基于少數(shù)鼻中隔成形術(shù)的成功案例，就衍生出一篇報(bào)道，讓人誤以為這種手術(shù)方法可以適用于所有類型的鼻中隔偏曲。

2.改良鼻中隔成形術(shù)1型：鼻中隔前端凹陷側(cè)常規(guī)切口，分離同側(cè)鼻中隔軟骨與軟骨膜的連接處，下至鼻底，上至鼻尖。從切口處切開軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)，同時(shí)也分離對(duì)側(cè)軟骨與軟骨膜的連接。繼續(xù)分離雙側(cè)篩骨垂直板，犁骨與骨膜的連接向后。分離鼻中隔軟骨與篩骨、犁骨垂直板的連接，形成鼻中隔軟骨的頂部連接，分離左右側(cè)，游離前、后、下側(cè)。鼻中隔上部的三角軟骨與篩骨垂直板相連，防止鼻中隔塌陷。軟骨治療：軟骨整體彎曲，自身不彎曲，以頂部為軸，將軟骨推向中心。軟骨會(huì)自行彎曲。根據(jù)彎曲的類型，經(jīng)過相應(yīng)的不間斷切割和放松，軟骨被推向中心，如上。骨治療：使用美國Xomed XPS 2000 ENT動(dòng)力切割系統(tǒng)，帶切割鉆頭

點(diǎn)評(píng)：1)切開剝離與黏膜下切除術(shù)的操作步驟完全相同。不同的是切口在凹的一側(cè)，而非常規(guī)的是在鼻中隔的左側(cè)。2)和傳統(tǒng)整形手術(shù)一樣，在篩骨垂直板和犁骨的連接處仍然是軟骨松動(dòng)分離，軟骨和骨性偏離分開處理。3)不同的是軟骨是靠上半部分連接的，而不是保留一側(cè)的黏軟骨膜，保證不脫落。骨骼偏斜通過磨掉偏斜部分，或變薄后移位骨折來矯正。

3.改良鼻中隔成形術(shù)2型：在鼻中隔前端凹陷側(cè)常規(guī)切開，分離同側(cè)鼻中隔軟骨與軟骨膜的連接處，下至鼻底，上至鼻尖。從切口處切開軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)，同時(shí)也分離對(duì)側(cè)軟骨與軟骨膜的連接。繼續(xù)向后分離兩側(cè)篩骨垂直板、犁骨與骨膜的連接，充分暴露鼻中隔偏曲部分。美國Xomed XPS 2000 ENT動(dòng)力切割系統(tǒng)，使用前端帶剝離器的切割頭，從偏斜的凸面開始處理。對(duì)于弓偏，可直接減薄軟骨和骨板，使其達(dá)到軟骨松弛、骨板骨折移位、中間活動(dòng)的目的，有限的凸起可直接磨掉。盡量保留鼻中隔軟骨與后上篩骨垂直板的連接，僅部分切除或磨除鼻中隔軟骨與犁骨連接的偏差。這種手術(shù)不僅可以簡化操作，徹底糾正高位偏位，而且可以保留更多的骨骼和軟骨，防止鼻中隔塌陷。

點(diǎn)評(píng)：1)切口和剝離與改良鼻中隔成形術(shù)1型完全相同。不同的是保留了軟骨與篩骨垂直板的連接，只分離了軟骨與犁骨的連接，對(duì)軟骨與篩骨垂直板的骨性偏離進(jìn)行了整體處理。和軟骨的骨偏離，所有這些都被動(dòng)態(tài)系統(tǒng)磨損或/和變薄。這樣既能盡可能多的保留骨頭和軟骨，又能使軟骨不易脫落，不會(huì)造成鼻梁塌陷變軟。

缺點(diǎn)：需要特殊設(shè)備，需要熟練操作，處理不當(dāng)，容易再次造成跑偏。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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