膝關(guān)節(jié)韌帶損傷三期鑒定（膝關(guān)節(jié)韌帶損傷知多少）

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2001年，在美國，超過900萬患者接受了膝關(guān)節(jié)疾病的治療。膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對于運(yùn)動(dòng)來說非常重要。良好的屈伸穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)功能的重要基礎(chǔ)。兩條完整的韌帶，——十字韌帶和外側(cè)副韌帶，保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

交叉韌帶

十字韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，連接股骨和脛骨。它由許多纖維束組成，在膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)，纖維束像繩索一樣將關(guān)節(jié)緊密地連接在一起。這種穩(wěn)定性對于膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)是必要的。十字韌帶的名稱表明十字韌帶呈十字形排列，在膝關(guān)節(jié)中的作用非常重要。十字韌帶不僅位于膝關(guān)節(jié)，而且呈十字形排列，形成“X”形。前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)前方，后交叉韌帶稱為。

前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶阻止脛骨向股骨前方移動(dòng)，常以以下方式受損：

1、突然改變運(yùn)動(dòng)方向

2.跑步時(shí)減速

3.從膝蓋上跳下來，落在地上。

4、接觸性損傷，如踢足球扭傷。

對前交叉韌帶損傷的認(rèn)識(shí)

前十字韌帶受傷時(shí)，可以聽到砰砰聲，感覺膝關(guān)節(jié)失控，但可能不會(huì)馬上感到疼痛。受傷2到12小時(shí)后，膝關(guān)節(jié)腫脹，站立時(shí)疼痛。此時(shí)應(yīng)先用冰敷消腫，抬高患膝，再去看醫(yī)生。前交叉韌帶損傷后行走或跑步會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖軟骨，軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，未來可能會(huì)考慮人工膝關(guān)節(jié)。所以要高度重視前交叉韌帶損傷的診治，不能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷后還能行走甚至跑跳而耽誤了最佳的診治時(shí)機(jī)。

前交叉韌帶損傷的診斷

ACL損傷的診斷是基于詳細(xì)的體格檢查。通過體檢，如Lachman征、軸向位移試驗(yàn)，可以了解前交叉韌帶的穩(wěn)定性，甚至體檢的結(jié)果也直接關(guān)系到治療方法的選擇。同時(shí)，將對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行x光檢查，在某些情況下將進(jìn)行核磁共振或關(guān)節(jié)鏡檢查。

前交叉韌帶損傷的治療

根據(jù)前交叉韌帶損傷的性質(zhì)，可采用手術(shù)或非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療：

老年人或不需要太多運(yùn)動(dòng)的人，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的人，做過力量恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常使用拐杖維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的人。

外科治療(包括切口和關(guān)節(jié)鏡檢查)

通常采用自體或異體髕韌帶或N-腘繩肌腱，通過股骨和脛骨的起點(diǎn)和終點(diǎn)重建前交叉韌帶，也可采用人工韌帶重建前交叉韌帶，術(shù)后可進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉，保持關(guān)節(jié)靈活性。

后十字韌帶損傷

后交叉韌帶損傷的發(fā)生率低于前交叉韌帶。通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)前部受到撞擊或扭傷時(shí)。后交叉韌帶受傷時(shí)，脛骨后移，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞。股骨末端與脛骨的直接摩擦使光滑而薄的關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。

后交叉韌帶損傷的治療

因?yàn)橛行┗颊咴诤蠼徊骓g帶損傷后沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，所以往往被忽視。而且膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建技術(shù)要求高，技術(shù)復(fù)雜，部分患者客觀上無法得到妥善治療。因此，目前，后交叉韌帶損傷如何治療仍有爭議。我們認(rèn)為有些患者后交叉韌帶損傷后可以通過運(yùn)動(dòng)治療，但這種治療方法并不理想，是以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)過早老化為代價(jià)的。我們的觀點(diǎn)是，大部分后交叉韌帶同時(shí)受傷或與其他韌帶合并。嚴(yán)重危及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性者，應(yīng)積極重建t

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷通常由膝關(guān)節(jié)外側(cè)的暴力引起，并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的劇烈疼痛。外側(cè)副韌帶損傷相對較少。

側(cè)副韌帶損傷

因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶主要是膜性的，容易愈合。當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，大多數(shù)保守治療是有效的。

使用R.I.C.E規(guī)則：

休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢：休息使膝關(guān)節(jié)有足夠的時(shí)間愈合；每天冰敷2 ~ 3次，每次15 ~ 20分鐘；加壓包扎以限制腫脹，并使用彈性繃帶和拐杖；盡可能抬高患肢。在膝關(guān)節(jié)鎖定支具的保護(hù)下制定康復(fù)計(jì)劃。當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂或損傷，無法自愈時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)。滿意的手術(shù)重建恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，很多患者可以恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平。由于外側(cè)副韌帶以腱性為主，損傷后不易愈合，創(chuàng)傷后外側(cè)不穩(wěn)往往需要重建。尤其是合并其他韌帶損傷時(shí)，如果忽略了對外側(cè)結(jié)構(gòu)的處理，手術(shù)最終會(huì)失敗。

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