臨床用藥的劑量（謹(jǐn)記臨床藥物的服藥時間分別是什么時候）

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“飯前還是飯后服用此藥”是患者經(jīng)常問的問題，但科學(xué)用藥的時間要求絕不僅限于此?！边x擇合適的時間服藥，有時不僅能提高療效，還能減少藥物的副作用。

1.抗生素要在飯前服用，這樣藥物在胃里就不會被食物混合稀釋，可以起到很好的作用。除阿莫西林和司帕沙星外，其他藥物的吸收幾乎不受食物影響，飯前生物利用度高，但這類藥物大多對胃腸道有一定副作用，可根據(jù)情況在飯前半小時或飯后半小時服用；一些藥物，如呋喃妥因、甲硝唑、紅霉素、乙胺丁醇、利福平等。由于胃腸道副作用大，可飯后立即服用。2、解熱鎮(zhèn)痛藥一般在中午服用，因為上午11-12點是人體對疼痛最敏感的時候。嗎啡和杜冷丁在晚上9點使用時鎮(zhèn)痛效果最好。阿司匹林，早上7點左右(飯后)服用，可使療效良好持久，但如果在晚上6點、10點服用，效果較差?？龟P(guān)節(jié)炎藥物，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者每天一次，以緩解疼痛和炎癥，應(yīng)在晚上服用。骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)在早上或中午服藥。3.強心苷類心力衰竭患者對洋地黃、地高辛、毛果蕓香堿C等強心苷類藥物的敏感性在凌晨4: 00左右最高。這個時候藥效比其他時候強40倍。如果按常規(guī)劑量使用，毒性極大，此時給予強心苷必須考慮藥物的劑量和副作用。8:00-10:00服用地高辛?xí)r，血藥濃度峰值略低，但生物利用度和作用最大；14:00-16:00服用時，血峰濃度高，生物利用度低，因此早晨服用地高辛不僅可以增加療效，還可以降低其毒性作用。4.他汀類藥物這類藥物通過抑制A(HMG-CoA還原酶來抑制肝臟中膽固醇的合成，同時可以增強肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，從而降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度。由于膽固醇主要在夜間合成，因此在夜間給藥比在白天給藥更有效。比如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀鈣等。晚上吃比一天吃三次好。5.降壓藥使用者的血壓在一天24小時中的9: 00 ~ 11: 00和16: 00 ~ 18:00最高，從18:00開始緩慢下降，至次日凌晨2: 00 ~ 3: 00最低。所以出血性卒中多發(fā)生在白天，缺血性卒中多發(fā)生在夜間。輕度高血壓患者晚上臨睡前不宜服藥，中重度高血壓患者只能服用白天劑量的三分之一。這是因為夜間服用生理性低血壓的藥物降低了血壓，導(dǎo)致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦血栓。每天服用一次的降壓藥(包括控釋制劑)一般在7:00給藥。每天服用兩次降壓藥，最好在早上7:00和下午14:00，使藥物作用的高峰時間與血壓自然波動的兩個高峰期重合。-受體阻滯劑(如特拉唑嗪和多沙唑嗪)經(jīng)常在睡前使用，因為它們會導(dǎo)致體位性低血壓。降壓藥降低血壓，導(dǎo)致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上形成腦血栓。6.降糖藥糖尿病人在凌晨對胰島素最敏感。此時注射的胰島素量少，效果好。甲糖寧(D860)早上8點口服，藥效強而持久。下午需要大劑量才能達(dá)到同樣的效果。7.降膽固醇藥物由于人體內(nèi)膽固醇和其他血脂的生成在夜間增加，患者應(yīng)在晚餐時服用降膽固醇藥物。8.抗哮喘藥物哮喘患者的通氣功能有明顯的晝夜節(jié)律，白色天氣時阻力最小，凌晨0: 00 ~ 2: 00時阻力最大，所以哮喘患者往往在夜間或凌晨發(fā)病或加重。在清晨，哮喘患者對乙酰膽堿和組胺最敏感。氨茶堿緩釋片、長效2受體激動劑(班布特羅、卡特羅)和白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)等平喘藥的療效明顯優(yōu)于西藥

9.抗過敏藥如賽庚啶，早上7點左右服用可持續(xù)15-17小時，晚上7點服用則僅6-8小時。撲爾敏和苯海拉明宜在睡前半小時服用，可減少嗜睡等副作用對生活的影響。治療皮膚過敏的藥物，如順鉑、特非那定、撲爾敏等?？稍谒鞍胄r服用，因為它們有局部催眠作用。10.心絞痛的晝夜節(jié)律高峰在上午6:00 ~ 12:00，心絞痛藥物的療效也有晝夜節(jié)律。鈣拮抗劑、硝酸酯類和受體阻滯劑在早晨使用時能明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，但作用不如下午服用的強。因此，心絞痛患者最好在早晨醒來時立即服用抗心絞痛藥物。由于氨氯地平和賴諾普利起效較慢，其血藥達(dá)峰時間分別需要6-12小時和7小時。如果睡前給藥，其血藥峰值時間可出現(xiàn)在早晨。11.抗腫瘤藥物腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞有不同的生物鐘。腫瘤細(xì)胞在10: 00生長最旺盛，第二個生長高峰在22: 00 ~ 23: 00，而正常細(xì)胞在16:00生長最快。因此，上午10:00/午夜22: 00 ~ 23: 00化療對腫瘤細(xì)胞的殺傷力最高，對正常細(xì)胞的損傷率最低。因此，有人提出了“零化療”的給藥方案，即化療藥物在午夜給藥。12.糖皮質(zhì)激素類藥物顯示人體激素分泌的晝夜節(jié)律變化。分泌高峰在早上7 ~ 8點，2 ~ 3小時后下降約1/2，之后逐漸減少，直至午夜。每日7: 00 ~ 8: 00服用一劑，或隔日早晨7: 00 ~ 8: 00服用一劑，可減輕下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，減輕腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至皮質(zhì)萎縮的嚴(yán)重后果，減少消化性潰瘍出血的發(fā)生率和并發(fā)感染的機會。13、消化系統(tǒng)藥物抗酸藥：如鋁碳酸鎂(達(dá)喜)、碳酸氫鈉片、大黃蘇打片等。飯后一小時服用，能有效中和飯后分泌的胃酸。H2受體阻滯劑：如泰維美、雷尼替丁、法莫替丁等。如果一天兩次，可以在早餐后半小時和睡前服用，如果一天一次，可以在睡前服用。這樣可以有效抑制晚上和飯后的胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑。應(yīng)在早餐前15-30分鐘服用，這樣胃酸濃度高，奧美拉唑是無活性的前體，只有在酸性環(huán)境下才能轉(zhuǎn)化為活性形式。早餐前服用可以對胃酸分泌發(fā)揮最大的抑制作用如果一天兩次，睡前服用。胃粘膜保護(hù)藥物：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀。宜在飯前半小時至一小時或睡前服用，有利于保護(hù)胃黏膜。如果睡前和抗酸劑一起服用，至少間隔半小時服用。胃腸類藥物：如西沙必利、多潘立酮等應(yīng)在飯前半小時服用。助消化藥：如多酶片、康必申等。應(yīng)該隨餐服用，因為胰酶容易被胃酸破壞。14、解痙藥物如阿托品、顛茄、匹維溴銨等。它應(yīng)該在飯前或吃飯時服用。15、瀉藥鹽類瀉藥(如硫酸鎂、蓖麻油等。)，應(yīng)該早上空腹服用。因為鹽瀉藥是通過局部作用增強腸道蠕動來加速排便的，而且起效快。植物瀉藥(如大黃、番瀉葉等。)和導(dǎo)正片經(jīng)常睡前服用，大概8-12小時后起效，正好第二天排便。16、利膽藥宜在飯前服用，需在胃腸道發(fā)揮治療作用的藥物17、補鈣人體的血鈣水平在午夜至凌晨最低，因此睡前服用補鈣劑可使鈣充分吸收。18、鐵性貧血患者每晚7點吃藥比早上7點吃藥高一倍，所以貧血患者應(yīng)該在晚上7點左右補鐵。19.維生素一般應(yīng)該在兩餐之間服用。用維生素K、y止血時

維生素B1和B2應(yīng)在進(jìn)餐時或飯后立即服用。雖然它們是水溶性的，但由于小腸的特殊吸收功能，飯后服用可以提高吸收率。雖然維生素C也在小腸吸收，但會破壞食物中的維生素B12，飯后一小時服用可有效避免。

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