全國做小耳畸形手術有名的醫(yī)生（小耳畸形問答）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，全國做小耳畸形手術有名的醫(yī)生，小耳畸形問答很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.什么是小耳畸形？

微耳畸形是一種先天性畸形，患病率約為1/5000-7000。不同國家、不同民族的患病率不同。典型的度小耳畸形只有卷曲的香腸狀組織，而度小耳畸形較輕，看起來像小耳朵。I度小耳畸形是最小的畸形。90%的小耳畸形都是單側的，右側的患病幾率是左側的兩倍左右。大約65%的患者是男性，只有35%是女性。

2.什么是外耳道閉鎖？

微耳畸形、外耳道閉鎖和中耳畸形常相互伴隨，因為外耳和中耳在胚胎發(fā)育時來自同一胚層。15%的小耳癥患者看起來有一個“外耳道”，但實際上只是一個“盲端”，并沒有真正的外耳道。

3.小耳畸形的原因是什么？孩子小耳畸形的發(fā)生，家長應該負責嗎？

小耳畸形的病因尚無定論，但有一點是肯定的：孩子的小耳畸形不是父母的錯誤造成的，不需要有任何負罪感。小耳畸形孩子的家長有負罪感是常有的事，但實際上，他們并不能阻止孩子患小耳畸形。

4.小耳畸形孩子的父母再生育小耳畸形孩子的概率有多大？

正常夫婦想要一個孩子，小耳畸形的概率是1/5000-7000。但是，如果小耳畸形孩子的父母想要再要一個孩子，那么再次生出小耳畸形孩子的概率就會上升到5%，也就是20分之一。5%的小耳癥患者直系親屬有相關家族史，小耳癥患者生下自己孩子的概率為1/20。

5.小耳畸形有什么藥物相關的原因嗎？

大多數(shù)小耳畸形兒童沒有其他畸形問題。1/3的兒童伴有半面矮小，15%有面神經發(fā)育不良。其他畸形，如兔唇、心血管畸形或泌尿系統(tǒng)問題，可能性不大。

6.孩子是什么時候開始關注小耳畸形的？

孩子大概在3到3.5歲的時候開始關注自己畸形的耳廓。他們開始對著鏡子對比自己的耳朵，開始提到自己的“小耳朵”。

7.當父母發(fā)現(xiàn)自己“與眾不同”時，如何告訴孩子？

當孩子注意自己的小耳朵時，家長要告訴孩子，他們天生就是小耳朵。等他們長大了，醫(yī)生會讓他們的小耳朵“長大”，把他們當完全正常的孩子看待。如果7、8歲之前的孩子因為自己的小耳畸形而感到心理壓力，主要是因為家人對這件事過于關注，把這種擔心傳遞給了孩子。

8.什么時候修復小耳畸形合適？

一般在6歲之前，我是不提倡小耳畸形手術的，原因有二：1。技術原因。直到6歲孩子的肋骨長到可以根據對側正常耳的大小雕刻耳支架。2.心理原因。在6歲之前，孩子對自己異常的耳朵不會特別重視，所以不會造成嚴重的心理創(chuàng)傷，術后護理也不是很配合。6歲以后，孩子開始有更強的手術修復意愿，術中和術后能積極配合醫(yī)生。

9.為什么用活體組織修復小耳畸形是一項非常具有挑戰(zhàn)性的工作？

外科醫(yī)生必須在手術室環(huán)境下，在限定的時間內，將肋軟骨雕刻成立體的耳廓形狀，然后在皮下做一個“荷包”，放入雕刻好的框架內，以免破壞皮膚的血液循環(huán)供應。就像把一個5斤重的東西放進一個能裝2斤重的東西的空間里，在一個活體上做！另外，由于軟骨不能像骨骼一樣被x光顯示出來，所以醫(yī)生不可能在手術前知道肋軟骨是如何發(fā)育的。無論有多難，外科醫(yī)生都要盡力雕刻出盡可能逼真的耳廓支架。

10.目前有哪些小耳畸形縮小的方法？

根據耳廓支架材料的來源，修復小耳畸形有兩種方法：一種是雕刻植入患者自身的活體組織(如肋軟骨)，另一種是使用人工材料。

11.手術再造的耳朵是隨著年齡增長，還是孩子長大后需要重新再造耳廓？

自己肋軟骨做的耳廓是“活的”，所以可以隨年齡增長，而人工材料做的耳廓顯然不能隨年齡增長。

12.用活體組織材料雕刻耳托架有什么好處？

自體活體組織修復耳廓的好處顯而易見。用自體肋軟骨重建耳廓是“活的”，可以隨年齡增長，損傷后可以自我修復。4-6周后，孩子可以做一般的運動，比如游泳、體育課，不用特別在意耳廓外傷。布倫特用這種方法做了1500個病人，有的病人隨訪了20年，證明可以保持很好的整形效果，持續(xù)一生。

13.小耳畸形修復后需要限制一些動作嗎？

基本上，沒有必要特別限制任何運動。如上所述，因為是活體組織重建，術后5周孩子就可以參加運動和游泳，不用特別注意耳朵或胸壁。

14.如果肋軟骨再造耳朵，對孩子有影響嗎？

術后胸部不適主要是因為手術前一晚靜脈注射藥物的作用，但耳朵不會有不適。肋骨手術后，只需要羥苯乙酰胺和可待因糖漿。過幾天胸壁不適就可以解決了。如果接下來的二期、三期手術出現(xiàn)術后不適，主要是耳部不適，這些都可以在門診解決。

15.母親的肋軟骨或其他人的組織可以用于植入嗎？為什么腎移植、心臟移植、肝移植都可以，軟骨移植不行？

同種異體組織被人體認為是“異物”。為了保證移植成功，患者需要終生應用藥物，防止自身排斥。這些藥物有非常嚴重的副作用，如導致心臟或腎臟問題。其實醫(yī)生只需要花20分鐘取患者的肋軟骨，30分鐘雕刻就可以了。沒有必要使用同種異體組織。

16.小耳畸形患者都有聽力問題嗎？

90%的小耳畸形患者是單側的，有一只正常的耳朵，并且已經適應單耳聽力。這些小耳畸形患者的功能問題主要是聲音定位和噪聲環(huán)境下的聽力問題。孩子入學時要把情況告訴相關老師，以便安排到合適的位置。雙耳畸形是一個嚴重的問題。這些孩子必須在出生幾個月后安裝骨傳導助聽器，以促進他們的言語發(fā)育。

17.小耳畸形怎么聽聲音？

小耳癥和外耳道閉鎖患者通過骨傳導將聲音傳入內耳。患者的內耳結構往往是正常的，因為他們起源的胚層與中耳和外耳不同。骨傳導助聽器安裝在耳后區(qū)域的骨頭上，為異常的中耳設計了旁路，將聲音放大，導入正常的內耳。這樣雙耳畸形的孩子可以聽到聲音而不影響他的言語發(fā)育。

18.小耳畸形和外耳道閉鎖患者出生后多久可以判斷自己是否有聽力問題？

小耳畸形患兒可在出生后幾天或兩周內進行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAER)檢查。BAER檢查可以比測聽更早發(fā)現(xiàn)孩子是否有聽力問題。對于雙耳畸形，這個檢查就更重要了。我也見過單側小耳畸形的患者，但對側聽力異常。

單耳聽力的孩子不需要助聽器，但雙耳小耳畸形的患者需要助聽器來幫助他們的言語發(fā)育。他們需要在出生后的幾個月內安裝骨傳導助聽器，然后等待孩子開始說話。他們也需要去看語言治療師。

19.小耳畸形怎么保護正常耳朵？

90%的小耳畸形是單側的。這些孩子不需要助聽器，言語發(fā)育良好。兒童(有或沒有小耳畸形)容易發(fā)生耳部感染，所以我們必須特別積極地治療小耳畸形健康耳朵的感染。如果這些孩子經常有耳部感染，那么監(jiān)測他們的聽力和言語發(fā)育是非常重要的。

20.小耳畸形還需要其他檢查嗎？

由于泌尿系統(tǒng)和耳朵同時發(fā)育，在小耳畸形患者中，泌尿系統(tǒng)畸形較為常見(約占4%)。腎臟的超聲波檢查可以知道腎臟的狀況。CT掃描可以給我們關于中耳發(fā)育的信息，幫助我們決定這個病人是否適合聽力功能重建。同時可通過CT掃描排除膽脂瘤(耳道閉鎖患者發(fā)病率為15%)。

21.什么是BAHA？什么情況下可以應用于小耳畸形和耳道閉鎖的兒童？

BAHA(骨錨助聽器)是一個盒狀的裝置，它與一個金屬錨相連，通過兩種手術方法錨定顱骨。這種助聽器可以提供比傳統(tǒng)骨傳導助聽器更好的音質。需要通過手術放進去，助聽器佩戴過程中需要頭皮護理。如果在耳廓整形前安裝骨錨助聽器，要求放置在顱骨后部，防止疤痕影響耳廓重建。很多BAHA放置不當，導致錯過耳廓再造的時機。

我認為，如果我們考慮為兒童植入BAHA，最好等到耳廓再造后。對于雙耳畸形的兒童，可以先使用傳統(tǒng)的骨傳導助聽器，待耳廓畸形修復后再進行BAHA手術。

22.先做耳廓修復還是外耳道成形和鼓室成形？

如果外科醫(yī)生想用肋軟骨雕刻耳廓支架進行植入，耳廓畸形修復的效果依賴于耳植入區(qū)一個原始的、無疤痕的皮膚。先重建耳廓修復小耳畸形不會影響耳道閉鎖的外耳道手術，反之則不然。如果先對外耳道進行整形，這個區(qū)域的皮膚已經不適合修復耳廓畸形，醫(yī)生必須用筋膜瓣替換原有的好皮膚覆蓋耳支架。

23.為什么不早點做手術，比如2、3歲的時候，可以重建功能，避免心理創(chuàng)傷？

如上所述，幼兒對自己的耳朵異常不要太在意，術后護理也配合不好。對于外耳道閉鎖的修復，年齡越小，組織修復能力越強，實際上對于外耳道閉鎖的修復是不利的。這么小的孩子骨再生能力很強，術后耳道閉鎖的概率很高。比如膽脂瘤患兒，要磨骨暴露并切除膽脂瘤，幾個月后再手術重建中耳。當耳科醫(yī)生在9-12個月后再次進行重建手術時，他發(fā)現(xiàn)先前研磨乳突區(qū)域已經被新骨填充。如果外耳道閉鎖是在很小的時候(比如2-4歲)做的，那么上面說的外耳道閉鎖的風險確實存在。即使在7-8歲時，再次手術的風險仍然存在，因為骨再生或外耳道再狹窄的發(fā)生率為15-20%。在年輕患者中，這種概率會更高，因為他們具有顯著的再生能力。

如果早期不開放封閉的外耳道，那么他年齡大了以后，聽覺通路會不會在聽覺重建后無法再次理解它所接收到的信息？雖然這種擔心對于視覺系統(tǒng)來說是完全正確的，但幸運的是，對于聽覺系統(tǒng)來說是完全沒有必要的。在視覺系統(tǒng)中，如果大腦不能接收一只眼睛的信息，中樞就會“關閉”理解和處理信息的能力。我們稱之為弱視(或弱視)，本質上是失明。幸運的是，聽覺系統(tǒng)不是這樣的。一只耳朵的信號傳到同一個大腦，在整個聽覺反射通路的前期傳到另一個大腦。換句話說，從出生開始(甚至更早)，雙側聽覺通路就共同收集和處理來自雙耳的信息。這意味著每當外耳道閉鎖被打開時，雙側聽覺通路都能處理和理解它接收到的新信號。

基于這些原因，我們建議將小耳畸形/外耳道閉鎖的手術時間推遲到6、7歲。

24.單側小耳畸形做外耳道成形術明智嗎？

對于單側外耳道閉鎖患者，開放閉鎖耳道可以提高兒童在嘈雜環(huán)境(嘈雜的教室、操場等)中的聽力。)和聲音的空間定位。我們目前正在進行研究。約50%的外耳道小耳癥/閉鎖患者中耳發(fā)育良好，適合做聽力重建手術，這些都需要CT掃描來判斷。

25.小耳畸形需要做耳部CT檢查嗎？

通常需要進行CT檢查，其目的是

(1)查明是否伴有先天性膽脂瘤。

(2)了解中耳和乳突的發(fā)育。

(3)了解聽骨鏈畸形。

(4)了解內耳的發(fā)育。因為即使早期中耳外耳道有膽脂瘤，也不會受到太大的損害。所以中耳乳突的CT檢查只有在你3-4歲的時候才需要。6-7水手手術前，還需要再做一次CT檢查。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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