痔瘡出血的最佳治療方法（痔瘡有微創(chuàng)治療方法嗎）

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有資料表明，混合痔是臨床上的常見病和多發(fā)病。其中混合痔最為常見，有資料顯示，混合痔約占痔瘡患者的65.9%。痔瘡的治療是隨著知識(shí)的更新和方法的創(chuàng)新而不斷變化的。脫垂、出血和疼痛是痔瘡的主要癥狀。痔瘡的治療方法有很多種，Milligan-Morgan曾經(jīng)是臨床上最常用的手術(shù)方法。這種方法雖然簡單，但術(shù)后疼痛劇烈，傷口愈合慢，住院時(shí)間長，并可能產(chǎn)生肛門狹窄等并發(fā)癥，影響肛門的精細(xì)排便控制和排便能力，對患者耐受性要求高，對年老、體弱、重病患者難以承受。近10年來，PPH已廣泛應(yīng)用于臨床，但其費(fèi)用、術(shù)后直腸狹窄和不適一直為人詬病。雖然各種不斷改進(jìn)的方法層出不窮，而且每種手術(shù)都有一定的優(yōu)點(diǎn)，但都不能從根本上解決上述缺點(diǎn)或療效不佳。1998年，采用銅離子電化學(xué)療法(ECTCI)治療痔瘡。后來很多專家研究，發(fā)現(xiàn)痛苦小，并發(fā)癥少。我們不斷改進(jìn)ECTCI，配合外痔切除術(shù)(簡稱外痔切除術(shù))取得更好的效果，進(jìn)行了外剝內(nèi)扎和PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)的隨機(jī)對照研究。

1.治療方法

術(shù)前灌腸兩次，骶管麻醉。

ECTCI治療：插入喇叭口肛門鏡，檢查確定出血脫垂痔區(qū)，同時(shí)將四組銅針電極刺入靠近齒線的四個(gè)痔區(qū)15 mm深，持續(xù)280 s，拔出電極，棉球壓住針眼，防止銅離子液溢出。以同樣的方式處理其余的痔瘡區(qū)域。同一痔區(qū)可根據(jù)出血、充血情況反復(fù)治療。一般治療不少于3次。治療結(jié)束后取出肛門鏡，觀察治療過程中痔核的反應(yīng)。一般來說，電極周圍的組織在ECTCI治療后顯示藍(lán)綠色變化。術(shù)后將痔創(chuàng)寧栓置入肛門內(nèi)，外用止血敷料加壓包扎。

術(shù)后治療：三組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療3d。手術(shù)當(dāng)天正常進(jìn)食，排便后用祛毒黃兒湯沖洗，常規(guī)換藥直至痊愈。

2.結(jié)果：

(1)止血效果：術(shù)后止血治愈率100%；

(2)術(shù)后疼痛：經(jīng)T檢驗(yàn)，治療組疼痛評分(術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后排便)明顯低于對照組1和對照組2，治療組使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4.各種并發(fā)癥發(fā)生率：治療組術(shù)后出血、水腫、尿潴留、愈合延遲、肛門狹窄、肛門擴(kuò)張、排便控制能力下降的發(fā)生率明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

(3)住院天數(shù)、工作時(shí)間和費(fèi)用比較：治療組住院天數(shù)、工作時(shí)間和費(fèi)用明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

根據(jù)多年的臨床觀察，藥物和非切口手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不如切口手術(shù)。然而，切口的明顯疼痛和并發(fā)癥始終是影響治療方向的關(guān)鍵問題。以前對痔瘡手術(shù)治療的恐懼主要是痛苦和容易留下后遺癥。而其實(shí)質(zhì)是解決：(1)出血的控制；(2)感染的解決方案；(3)皮膚保護(hù)。基于以上考慮，過去采用外剝內(nèi)扎的方法解決感染和出血問題。但同時(shí)要減少手術(shù)的局部損傷，盡量保持肛門區(qū)的皮膚完整，以免引起肛管缺損、肛門狹窄等并發(fā)癥。這種治療方法的矛盾和局限性的核心是受歷史條件的限制，把內(nèi)痔和外痔放在一起考慮治療混合痔。可能的對策有：減少創(chuàng)傷；(2)手術(shù)在無痛區(qū)進(jìn)行；(3)縫合傷口?；谝陨纤悸罚摊彽牟煌闆r要分別處理。其基本要領(lǐng)是：內(nèi)痔內(nèi)治；外痔的外治；鄙視肛緣；保護(hù)肛管。在這一思路的指導(dǎo)下，我們利用并不斷創(chuàng)新現(xiàn)有的兩種技術(shù)(ECTCI和PPH吻合器)治療內(nèi)痔，配合電切術(shù)完成外痔切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)用必要的擴(kuò)肛方法。本研究表明，治療組住院時(shí)間明顯短于對照組，所有痔瘡手術(shù)問題均成功解決。

3.痔瘡的分類和分級。

由于內(nèi)痔內(nèi)治外痔外治的原則，從指導(dǎo)治療的角度出發(fā)，根據(jù)痔瘡的部位分為：(1)內(nèi)痔。根據(jù)出血和脫垂的程度，分為4度。(2)外痔。分為四類：血栓性。靜脈曲張。結(jié)締組織。炎癥。混合痔，國內(nèi)俗稱，意義不大。從指導(dǎo)治療的角度來說，內(nèi)痔和外痔的分類比較實(shí)際。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，出血和脫垂的程度是指導(dǎo)治療的主要指標(biāo)，環(huán)狀脫垂和非環(huán)狀脫垂應(yīng)是選擇治療方法的主要依據(jù)。但是，混合痔的診斷已經(jīng)失去了臨床意義。

4.ECTCI加外部切除術(shù)的理論基礎(chǔ)：

ECTCI是從中醫(yī)對干痔甲的療法發(fā)展而來，但干痔甲的痛苦大，遠(yuǎn)期效果不理想。ECTCI是根據(jù)痔釘療法的原理，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用銅針電極快速釋放類似于痔釘異物的刺激復(fù)合物，并借助電化學(xué)療法的方法和理論而產(chǎn)生的。這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，讓痔釘療法的治療理念煥發(fā)青春，展現(xiàn)了中醫(yī)外科治療疾病的魅力。ECTCI通過離子電滲療法和電治療。作為異物刺激和電流形成的復(fù)合物可引起血管壁上皮細(xì)胞的局部微血栓和水腫，促進(jìn)無菌性炎癥、組織機(jī)化、血管閉塞并導(dǎo)致周圍組織纖維化，從而達(dá)到消除黏膜下血管出血性病變和阻止脫垂的目的。這種療法是在物理、化學(xué)、異物刺激和其他生物效應(yīng)的共同作用下產(chǎn)生療效的。包括：

(1)小血管堵塞導(dǎo)致痔血供中斷，促進(jìn)充血腫脹的痔體萎縮，達(dá)到止血意義上的痔切除術(shù)效果；

(2)能有效、安全地引起無菌性炎癥，進(jìn)一步促進(jìn)特瑞茨肌破裂的纖維化，使松弛的支持組織得以粘連、固定和解除，導(dǎo)致痔組織或肛墊進(jìn)一步萎縮。而微量銅離子無毒、穩(wěn)定、安全，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。因此，銅離子電化學(xué)療法適用于混合痔的內(nèi)痔治療。對于外痔，我們主張切除

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