更新類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療建議

自 2010 年首次發(fā)表以來(lái)，EULAR 關(guān)于在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 患者中使用改善疾病的抗風(fēng)濕治療 (DMARD) 的建議已成為該領(lǐng)域最重要的出版物，其更新被許多人所依賴醫(yī)療保健專業(yè)人員、專業(yè)組織和其他利益相關(guān)者提供最新和可靠的分析，以最佳方法在臨床實(shí)踐中應(yīng)用可用的治療方案。

這些建議最后一次更新是在 2019 年，此后沒(méi)有發(fā)布新的藥物類別;然而，有兩個(gè)關(guān)鍵因素值得重新審視該文件的第五版

首先，在 2022 年初，一項(xiàng)針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素的 RA 患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，與腫瘤壞死因子抑制劑相比，接受托法替尼(一種 Janus 激酶抑制劑 (JAKi) 的患者)的主要心血管事件和惡性腫瘤發(fā)生率更高;事實(shí)上，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 早在 2021 年就對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)布了警告。

此外，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) (ACR) 2021 年更新的 RA 管理指南不鼓勵(lì)使用糖皮質(zhì)激素，理由是毒性大于益處。

更新后的 EULAR 建議由風(fēng)濕病學(xué)家、其他衛(wèi)生專業(yè)人員和患者研究合作伙伴(包括傳染病和流行病學(xué)專家)組成的多學(xué)科工作組制定。該信息基于從 DMARD 和糖皮質(zhì)激素的有效性和安全性的三項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中收集的證據(jù)。

這些建議已在 2022 年 6 月(哥本哈根)的 EULAR 大會(huì)上提出，包含每個(gè)項(xiàng)目討論過(guò)程的所有細(xì)節(jié)的完整論文現(xiàn)已發(fā)表在風(fēng)濕病年鑒中。這些建議包括 5 條總體原則和 11 條關(guān)于使用 DMARD 的建議，包括常規(guī)合成劑、生物制劑和靶向合成劑，以及糖皮質(zhì)激素。

還提供了關(guān)于單一療法、聯(lián)合療法、靶向治療和逐漸減量策略的指導(dǎo)。一般原則認(rèn)為 RA 患者的治療應(yīng)該以最好的護(hù)理為目標(biāo)，并且必須基于患者和風(fēng)濕病學(xué)家之間的共同決定——誰(shuí)是主要護(hù)理 RA 患者的人。

治療決定基于疾病活動(dòng)、安全問(wèn)題和其他患者因素，例如合并癥和結(jié)構(gòu)損傷的進(jìn)展。但 RA 也會(huì)產(chǎn)生高昂的個(gè)人、醫(yī)療和社會(huì)成本，所有這些都應(yīng)在其管理中加以考慮。這些原則還強(qiáng)調(diào)，患者需要獲得具有不同作用模式的多種藥物來(lái)解決其疾病的異質(zhì)性，并且他們可能需要終生進(jìn)行多次連續(xù)治療。

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