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大葉性肺炎病理分期如下:
1.充血水腫期,病變肺葉腫脹,呈暗紅色。鏡下見肺泡隔毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物,并混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。在滲出液中經(jīng)??梢詸z測到肺炎鏈球菌。
在這個(gè)階段,兒童因毒血癥出現(xiàn)畏寒、高熱、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;
2.紅肝樣期,其中腫大的肺葉呈暗紅色,有淤血,實(shí)性質(zhì)地呈灰紅色像肝臟的外觀,故稱紅肝樣期。顯微鏡下,肺泡隔毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血,而肺泡腔內(nèi)充滿纖維和大量紅細(xì)胞。
在此期間,少量的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞混合,纖維素連接成網(wǎng),并通過肺泡和肺泡孔與相鄰的肺纖維組織網(wǎng)相連。在這個(gè)階段,在滲出液中仍可檢測到更多的肺炎鏈球菌,并且在X射線檢查中可看到大的密集陰影。如果損傷是廣泛的,
患兒肺泡內(nèi)氧分壓因肺泡通氣和肺通氣功能障礙而降低,可出現(xiàn)紫紺等缺氧癥狀。肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬溶解,形成含鐵血黃素,隨痰咳出鐵銹。當(dāng)病變擴(kuò)散到胸膜時(shí),可引起纖維素樣胸膜炎。
出現(xiàn)胸痛,并可隨著呼吸和咳嗽而加重;
3.灰色肝樣變階段,病變肺葉仍腫脹但淤血消退,逐漸由紅轉(zhuǎn)灰,質(zhì)硬如肝,故稱灰色肝硬化期。顯微鏡下可見肺泡腔內(nèi)纖維素增多,相鄰肺泡纖維通過肺泡隔相互連接的現(xiàn)象較為常見,纖維網(wǎng)內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞。
由于肺泡壁毛細(xì)血管受壓,肺泡腔內(nèi)很少見到紅細(xì)胞?;颊呖瘸龅蔫F銹色痰逐漸轉(zhuǎn)為濃痰,細(xì)菌難以檢出,肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞在溶解消散過程中變性死亡,并釋放大量蛋白水解酶。
溶解滲出液中的纖維素,通過淋巴管吸收或通過氣道咳出。肺部實(shí)變病灶消失,病變肺組織質(zhì)地變軟。肺部炎癥病變完全溶解消散后,肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常,胸腔積液吸收加劇,患者體溫下降。
臨床癥狀和體征減輕或消失。
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