屈光術(shù)前檢查要多久（屈光手術(shù)前如何做檢查）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，屈光術(shù)前檢查要多久，屈光手術(shù)前如何做檢查很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

完善的術(shù)前檢查和評(píng)估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在角膜屈光手術(shù)前的檢查評(píng)估中，醫(yī)生的主要目的是評(píng)估患者是否適合角膜屈光手術(shù)，選擇合適的手術(shù)方式，預(yù)測(cè)手術(shù)效果。1.病史采集當(dāng)門(mén)診接診對(duì)角膜屈光手術(shù)感興趣的患者時(shí)，我們首先采集病史，通過(guò)與患者的溝通，初步判斷患者是否為合適的手術(shù)候選人。1.詢問(wèn)患者屈光手術(shù)的目的，初步判斷患者是否適合手術(shù)。最重要的是了解患者是否有不切實(shí)際的期望，需要將這些患者排除在手術(shù)之外。醫(yī)生需要告知患者術(shù)后視力不能超過(guò)術(shù)前矯正視力，術(shù)后其他眼病的可能性依然存在。如果患者仍然報(bào)有不切實(shí)際的期望，比如要求術(shù)后視力達(dá)到1.0，那么我們需要慎重考慮是否為這些患者進(jìn)行屈光矯正手術(shù)，因?yàn)檫@些患者術(shù)后可能會(huì)有很多不好的主訴。2、詢問(wèn)患者全身疾病、既往手術(shù)及用藥情況，排除手術(shù)禁忌癥。一些全身性疾病是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥，如未控制的全身性免疫疾病、免疫缺陷性疾病、糖尿病等。一些藥物可能會(huì)影響角膜愈合，如皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇還會(huì)增加白內(nèi)障的發(fā)生，導(dǎo)致視力下降，患者需要充分知情。3、詢問(wèn)患者的眼病、眼外傷及手術(shù)情況。注意干眼癥、瞼緣炎、角膜上皮糜爛、視網(wǎng)膜裂孔或脫離。對(duì)于既往有眼病、外傷、手術(shù)的患者，需要完善的術(shù)前檢查，以確定是否適合手術(shù)。4.詢問(wèn)患者的職業(yè)和社會(huì)地位，了解患者對(duì)視力的需求，有助于選擇合適的手術(shù)。不同的職業(yè)群體對(duì)視力的需求不同。比如軍人和警察需要最好的遠(yuǎn)視，老師需要臂長(zhǎng)閱讀才最清晰。不同的職業(yè)人群選擇不同的手術(shù)方式，比如警察和運(yùn)動(dòng)員眼外傷的概率相對(duì)較高，所以選擇表面切割手術(shù)更安全。5.詢問(wèn)患者近兩年屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定。對(duì)于屈光狀態(tài)不穩(wěn)定(兩年內(nèi)近視增加0.75D以上)的患者，要告知患者手術(shù)不能達(dá)到控制近視的效果，術(shù)后近視繼續(xù)加深，導(dǎo)致視力下降。如果患者有不切實(shí)際的期望，不建議進(jìn)行屈光手術(shù)。6.詢問(wèn)患者之前的屈光矯正方法。在過(guò)去，屈光矯正方法與術(shù)后滿意度有關(guān)。了解隱形眼鏡的佩戴情況，包括鏡片類型、佩戴時(shí)間和停止佩戴時(shí)間。長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡導(dǎo)致角膜屈光度改變，角膜水腫，需要一定時(shí)間停用隱形眼鏡才能進(jìn)行屈光手術(shù)。通常，軟性隱形眼鏡停用1周，RGP停用2周。但由于影響角膜恢復(fù)的因素很多，需要結(jié)合裂隙燈顯微鏡和角膜地形圖來(lái)確定停戴時(shí)間是否充分。2.術(shù)前檢查完善準(zhǔn)確的術(shù)前檢查是手術(shù)成功的保證。醫(yī)生通過(guò)術(shù)前檢查，最終確定患者是否可以進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，哪種手術(shù)方式最合適，手術(shù)效果是否達(dá)到患者的期望值。為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，我們應(yīng)該定期調(diào)試或更新檢驗(yàn)設(shè)備。保持專項(xiàng)檢查技師和驗(yàn)光師相對(duì)固定，有利于保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。術(shù)前檢查包括：手術(shù)設(shè)計(jì)相關(guān)檢查(視力及驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜厚度、波前像差、瞳孔)、眼部常規(guī)檢查(裂隙燈顯微鏡、眼壓、三鏡眼底檢查)、視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(對(duì)比敏感度)。1.視力和驗(yàn)光對(duì)于屈光手術(shù)來(lái)說(shuō)，屈光度決定了激光切割的量，這一點(diǎn)非常重要。驗(yàn)光前，裸眼遠(yuǎn)視力、原始驗(yàn)光視力和預(yù)視力

主觀驗(yàn)光中，以最小負(fù)透鏡或最大正透鏡的最佳矯正視力判斷球面透鏡終點(diǎn)，結(jié)合紅綠視標(biāo)平衡輔助判斷終點(diǎn)；柱面透鏡的判定通常采用十字柱面透鏡蜂窩靶，但要結(jié)合電腦驗(yàn)光、像差、角膜地形圖等客觀檢查結(jié)果。調(diào)整柱面透鏡時(shí)，如果柱面透鏡度數(shù)或軸向與客觀檢查有較大差異，必須重新調(diào)整并確認(rèn)。40歲以上人群，主觀驗(yàn)光后需要檢查近附加(ADD)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA/NRA)、遠(yuǎn)優(yōu)勢(shì)眼。對(duì)于已經(jīng)有老花眼的患者，可以采用單眼視力設(shè)計(jì)方案，即優(yōu)勢(shì)眼近視，腳下，而不是優(yōu)勢(shì)眼近視矯正，達(dá)到遠(yuǎn)近視力兼顧的效果。單目視覺(jué)設(shè)計(jì)可能對(duì)雙目視覺(jué)功能有一定影響，模糊圖像對(duì)清晰圖像的干擾可能導(dǎo)致不適。因此，術(shù)前需要模擬試驗(yàn)臺(tái)，以患者主觀舒適度和清晰度為首要標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的單目視覺(jué)設(shè)計(jì)方案。然后，睫狀肌麻痹(散瞳)驗(yàn)光。通常每5分鐘使用一次0.5%托貝卡胺滴眼液，連續(xù)使用三次，等待15-20分鐘后進(jìn)行電腦驗(yàn)光。對(duì)于近視患者，檢查擴(kuò)瞳電腦驗(yàn)光和自然主觀驗(yàn)光判斷調(diào)節(jié)控制。如果散瞳電腦驗(yàn)光的近視度數(shù)比自然主觀驗(yàn)光的近視度數(shù)低0.5D以上，則需要進(jìn)行散瞳主觀驗(yàn)光，術(shù)前再次進(jìn)行自然主觀驗(yàn)光，以確認(rèn)近視度數(shù)。調(diào)節(jié)過(guò)度的近視患者更容易長(zhǎng)期佩戴矯正眼鏡。如果在自然狀態(tài)下不能放松調(diào)節(jié)，我們建議患者先治療調(diào)節(jié)痙攣，再進(jìn)行屈光手術(shù)。遠(yuǎn)視患者在自然調(diào)節(jié)中往往處于緊張狀態(tài)，所以散瞳電腦驗(yàn)光后必須再次進(jìn)行主觀驗(yàn)光，手術(shù)前必須再次進(jìn)行自然主觀驗(yàn)光。自然狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的被視為顯性遠(yuǎn)視，而隱性遠(yuǎn)視必須在擴(kuò)瞳后發(fā)現(xiàn)。對(duì)于調(diào)節(jié)特別緊張的遠(yuǎn)視患者，更常見(jiàn)的是從來(lái)不戴矯正眼鏡。我們可以建議患者佩戴一定時(shí)間的矯正眼鏡放松調(diào)節(jié)，然后進(jìn)行屈光手術(shù)進(jìn)行矯正。需要注意的是，散光度數(shù)和軸向位置以自然狀態(tài)為準(zhǔn)，而不是以擴(kuò)瞳狀態(tài)為準(zhǔn)。2、角膜地形圖角膜屈光手術(shù)前，角膜地形圖檢查不僅僅是了解角膜曲率，更重要的是發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，尤其是亞臨床圓錐角膜，將這些患者排除在角膜屈光手術(shù)之外。需要指出的是，圓錐角膜是一種原發(fā)性角膜疾病，與角膜屈光手術(shù)沒(méi)有直接關(guān)系。角膜屈光手術(shù)不適合圓錐角膜，因?yàn)樗豢杀苊獾叵魅踅悄ど锪W(xué)，并可能加速圓錐角膜的進(jìn)展。角膜地形圖是篩查亞臨床圓錐角膜最重要的檢查。隨著角膜地形圖技術(shù)的不斷完善，亞臨床圓錐角膜的診斷敏感性不斷提高。傳統(tǒng)角膜地形圖中使用Placido環(huán)，其主要不足是只能檢查角膜前表面，不能檢查角膜后表面。有些圓錐角膜早期只有后表面異常才能發(fā)現(xiàn)。自此，出現(xiàn)了狹縫光學(xué)掃描方式的角膜地形圖Obscan。其進(jìn)步在于可以同時(shí)檢查前、后角膜表面，但后角膜表面檢查的準(zhǔn)確性較差。最近出現(xiàn)了利用旋轉(zhuǎn)式Scheimpflug技術(shù)的眼前節(jié)診斷儀Pentacam Oculus，它可以同時(shí)檢查角膜前表面和后表面，測(cè)量每個(gè)角膜點(diǎn)的厚度。研究表明，Pentacam對(duì)亞臨床后部圓錐角膜的診斷高度敏感。亞臨床圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)包括：下角膜曲率異常增大伴角膜厚度變薄，上下角膜曲率不對(duì)稱，

長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡的角膜地形圖表現(xiàn)為角膜呈球形，角膜不規(guī)則，角膜水腫增厚。檢查角膜地形圖可以幫助醫(yī)生判斷隱形眼鏡是否停用了足夠長(zhǎng)的時(shí)間。角膜地形圖結(jié)合驗(yàn)光可以確定散光的來(lái)源。角膜屈光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥是角膜散光患者。3.角膜厚度不僅是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標(biāo)，而且與屈光度一起決定手術(shù)方法和預(yù)期療效。傳統(tǒng)的角膜厚度測(cè)量方法是用A型超聲波儀器。這種方法有很多缺陷，包括接觸性，受檢查者經(jīng)驗(yàn)和患者配合的影響，無(wú)法同時(shí)測(cè)量各個(gè)方向的角膜厚度，因此逐漸被新儀器淘汰。目前，我們使用Pentacam同時(shí)獲得角膜地形圖和角膜厚度圖。最薄的角膜厚度作為手術(shù)設(shè)計(jì)的參數(shù)。通過(guò)對(duì)比研究，我們發(fā)現(xiàn)Pentacam和A型超聲儀測(cè)量角膜中央厚度的差異很小，而Pentacam更容易操作，一次獲得角膜多點(diǎn)厚度。角膜厚度是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標(biāo)。當(dāng)角膜厚度過(guò)薄(小于450m)時(shí)，即使角膜地形圖正常，也不建議進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，因?yàn)榻悄ず穸冗^(guò)薄會(huì)增加術(shù)后角膜腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。Pentcam的角膜厚度圖也是輔助診斷亞臨床圓錐角膜的重要參考。角膜厚度結(jié)合屈光度決定了哪種手術(shù)更合適，以及預(yù)期的手術(shù)效果。在選擇手術(shù)方法時(shí)，最重要的考慮因素是角膜生物力學(xué)。LASIK手術(shù)的角膜瓣對(duì)角膜生物力學(xué)幾乎沒(méi)有貢獻(xiàn)，適合角膜厚度正常或較厚的患者。為了減少對(duì)角膜生物力學(xué)的影響，盡量使用較薄的角膜瓣比較安全。研究表明，LASIK手術(shù)的安全角膜厚度為基質(zhì)床厚度大于250微米，殘余基質(zhì)床厚度大于原角膜厚度的1/2。與LASIK相比，淺層角膜切削術(shù)對(duì)角膜生物力學(xué)影響較小，可適用于高度近視、角膜相對(duì)較薄的患者。但需要注意的是，淺切口手術(shù)后也會(huì)發(fā)生角膜腫脹，因此也需要保證360 m的安全基底厚度。波前像差波前像差檢查提供客觀屈光度，通常在主觀驗(yàn)光之前。波前像差檢查最重要的功能是診斷與高階像差和波前像差引導(dǎo)的激光切割相關(guān)的并發(fā)癥。通過(guò)像差指導(dǎo)或像差優(yōu)化方案，減少手術(shù)球差的增加，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。通過(guò)像差檢查，可以找出患者視覺(jué)主訴的光學(xué)原因，如光暈征是由球差引起的，拖尾征是由彗差引起的。采用相應(yīng)的像差引導(dǎo)矯正手術(shù)可以有效提高視覺(jué)質(zhì)量。波前像差檢查也是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)。目前臨床上常用哈特曼-鯊魚(yú)像差儀。檢查可在自然狀態(tài)或睫狀肌麻痹的情況下進(jìn)行，以減少調(diào)節(jié)對(duì)球差的影響。5.瞳孔檢查由于瞳孔直徑直接關(guān)系到激光切割光學(xué)區(qū)的大小設(shè)計(jì)和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，所以所有患者在散瞳驗(yàn)光前都必須進(jìn)行暗室瞳孔直徑檢查。我們用電腦驗(yàn)光儀的瞳孔照相法測(cè)量瞳孔直徑，是在暗室中進(jìn)行的。對(duì)于暗室瞳孔較大(7mm)的患者，如果同時(shí)近視散光程度較高，術(shù)后出現(xiàn)光暈的概率和程度都會(huì)增加，甚至?xí)绊懸归g駕駛。一定要和患者充分溝通。6、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)和后極。嚴(yán)重的瞼緣炎和干眼癥需要在角膜屈光手術(shù)前進(jìn)行治療和改善。對(duì)于淚液分泌不足的患者，需要排除干燥綜合征等免疫性疾病。如果結(jié)膜疤痕在角膜附近，可能會(huì)影響角膜上皮

虹膜色素痣范圍較大且靠近瞳孔可能影響手術(shù)隨訪，可由患者在激光儀下模擬或通過(guò)增加側(cè)向照明來(lái)減少。晶狀體疾病，如白內(nèi)障和晶狀體半脫位，不是角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)癥。如果杯盤(pán)比大于0.5或眼睛不對(duì)稱，應(yīng)排除青光眼。矯正視力小于1.0的患者應(yīng)重視黃斑，必要時(shí)進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描，排除黃斑變性、劈裂等疾病。黃斑病變不是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥，但屈光手術(shù)只能在患者充分了解病情和正確認(rèn)識(shí)屈光手術(shù)的基礎(chǔ)上考慮。7.眼壓測(cè)量對(duì)角膜屈光手術(shù)具有雙重意義。首先是幫助排除青光眼。對(duì)于眼壓21mmHg或眼底檢查懷疑青光眼的患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行視野和OCT檢查，排除青光眼。其次，角膜屈光手術(shù)后必須使用激素滴眼液，術(shù)前基礎(chǔ)眼壓是我們判斷激素性高眼壓的主要參考指標(biāo)。我們一般用非接觸式眼壓儀測(cè)量三次，取平均值。如果非接觸眼壓高，建議使用壓平眼壓進(jìn)行復(fù)查。8、三面鏡眼底檢查散瞳驗(yàn)光后，三面鏡眼底檢查。要特別注意視盤(pán)(杯盤(pán)比)、黃斑(變性)和周邊視網(wǎng)膜(裂孔和脫離)。眼底病不是角膜屈光手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，必須在角膜屈光手術(shù)前進(jìn)行治療。我們團(tuán)隊(duì)的周邊視網(wǎng)膜裂孔常規(guī)用氬激光封閉，2周后進(jìn)行角膜屈光手術(shù)。對(duì)于未經(jīng)治療的周邊視網(wǎng)膜變性，建議定期隨訪。眼底病患者使用淺切口更安全，因?yàn)榭梢员苊庳?fù)壓吸引對(duì)眼底的干擾。9.對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度檢查不是用于手術(shù)設(shè)計(jì)，而是用于評(píng)估視覺(jué)質(zhì)量。對(duì)比敏感度曲線反映了不同空間頻率的對(duì)比辨別能力。角膜屈光手術(shù)后高階像差的增加往往不會(huì)引起視力下降，而是引起對(duì)比敏感度下降。因此。與視力和屈光度相比，對(duì)比敏感度更全面地反映了角膜屈光手術(shù)后患者的實(shí)際視覺(jué)體驗(yàn)。國(guó)際通用的CSV-1000E對(duì)比敏感度儀可用于對(duì)比敏感度檢查。3.術(shù)前談心與簽字雖然我們通過(guò)完善的術(shù)前檢查排除了大部分禁忌癥，且手術(shù)的矯正效果可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，但由于檢查設(shè)備靈敏度的限制、激光能量反應(yīng)的個(gè)體差異、角膜愈合后膠原增生的個(gè)體差異等各種不確定因素，醫(yī)生必須在術(shù)前與患者進(jìn)行詳細(xì)的談心，告知其預(yù)期的手術(shù)效果和可能存在的不確定因素，并在取得患者充分理解后簽署知情同意書(shū)。在一些高危因素的情況下，如高屈光度導(dǎo)致的欠矯和回退風(fēng)險(xiǎn)、高瞳孔屈光度導(dǎo)致的夜間視力損害風(fēng)險(xiǎn)、40歲以上晶狀體老化導(dǎo)致的屈光度不穩(wěn)定和老視風(fēng)險(xiǎn)等，醫(yī)生需要特別關(guān)注，并取得患者的充分理解。

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