屈光術(shù)前檢查要多久（屈光手術(shù)前如何做檢查）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，屈光術(shù)前檢查要多久，屈光手術(shù)前如何做檢查很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

完善的術(shù)前檢查和評估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在角膜屈光手術(shù)前的檢查評估中，醫(yī)生的主要目的是評估患者是否適合角膜屈光手術(shù)，選擇合適的手術(shù)方式，預(yù)測手術(shù)效果。1.病史采集當門診接診對角膜屈光手術(shù)感興趣的患者時，我們首先采集病史，通過與患者的溝通，初步判斷患者是否為合適的手術(shù)候選人。1.詢問患者屈光手術(shù)的目的，初步判斷患者是否適合手術(shù)。最重要的是了解患者是否有不切實際的期望，需要將這些患者排除在手術(shù)之外。醫(yī)生需要告知患者術(shù)后視力不能超過術(shù)前矯正視力，術(shù)后其他眼病的可能性依然存在。如果患者仍然報有不切實際的期望，比如要求術(shù)后視力達到1.0，那么我們需要慎重考慮是否為這些患者進行屈光矯正手術(shù)，因為這些患者術(shù)后可能會有很多不好的主訴。2、詢問患者全身疾病、既往手術(shù)及用藥情況，排除手術(shù)禁忌癥。一些全身性疾病是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥，如未控制的全身性免疫疾病、免疫缺陷性疾病、糖尿病等。一些藥物可能會影響角膜愈合，如皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑。長期使用皮質(zhì)類固醇還會增加白內(nèi)障的發(fā)生，導(dǎo)致視力下降，患者需要充分知情。3、詢問患者的眼病、眼外傷及手術(shù)情況。注意干眼癥、瞼緣炎、角膜上皮糜爛、視網(wǎng)膜裂孔或脫離。對于既往有眼病、外傷、手術(shù)的患者，需要完善的術(shù)前檢查，以確定是否適合手術(shù)。4.詢問患者的職業(yè)和社會地位，了解患者對視力的需求，有助于選擇合適的手術(shù)。不同的職業(yè)群體對視力的需求不同。比如軍人和警察需要最好的遠視，老師需要臂長閱讀才最清晰。不同的職業(yè)人群選擇不同的手術(shù)方式，比如警察和運動員眼外傷的概率相對較高，所以選擇表面切割手術(shù)更安全。5.詢問患者近兩年屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定。對于屈光狀態(tài)不穩(wěn)定(兩年內(nèi)近視增加0.75D以上)的患者，要告知患者手術(shù)不能達到控制近視的效果，術(shù)后近視繼續(xù)加深，導(dǎo)致視力下降。如果患者有不切實際的期望，不建議進行屈光手術(shù)。6.詢問患者之前的屈光矯正方法。在過去，屈光矯正方法與術(shù)后滿意度有關(guān)。了解隱形眼鏡的佩戴情況，包括鏡片類型、佩戴時間和停止佩戴時間。長期佩戴隱形眼鏡導(dǎo)致角膜屈光度改變，角膜水腫，需要一定時間停用隱形眼鏡才能進行屈光手術(shù)。通常，軟性隱形眼鏡停用1周，RGP停用2周。但由于影響角膜恢復(fù)的因素很多，需要結(jié)合裂隙燈顯微鏡和角膜地形圖來確定停戴時間是否充分。2.術(shù)前檢查完善準確的術(shù)前檢查是手術(shù)成功的保證。醫(yī)生通過術(shù)前檢查，最終確定患者是否可以進行角膜屈光手術(shù)，哪種手術(shù)方式最合適，手術(shù)效果是否達到患者的期望值。為了保證檢驗的準確性，我們應(yīng)該定期調(diào)試或更新檢驗設(shè)備。保持專項檢查技師和驗光師相對固定，有利于保證檢查結(jié)果的準確性。術(shù)前檢查包括：手術(shù)設(shè)計相關(guān)檢查(視力及驗光、角膜地形圖、角膜厚度、波前像差、瞳孔)、眼部常規(guī)檢查(裂隙燈顯微鏡、眼壓、三鏡眼底檢查)、視覺質(zhì)量評價(對比敏感度)。1.視力和驗光對于屈光手術(shù)來說，屈光度決定了激光切割的量，這一點非常重要。驗光前，裸眼遠視力、原始驗光視力和預(yù)視力

主觀驗光中，以最小負透鏡或最大正透鏡的最佳矯正視力判斷球面透鏡終點，結(jié)合紅綠視標平衡輔助判斷終點；柱面透鏡的判定通常采用十字柱面透鏡蜂窩靶，但要結(jié)合電腦驗光、像差、角膜地形圖等客觀檢查結(jié)果。調(diào)整柱面透鏡時，如果柱面透鏡度數(shù)或軸向與客觀檢查有較大差異，必須重新調(diào)整并確認。40歲以上人群，主觀驗光后需要檢查近附加(ADD)、正負相對調(diào)節(jié)(PRA/NRA)、遠優(yōu)勢眼。對于已經(jīng)有老花眼的患者，可以采用單眼視力設(shè)計方案，即優(yōu)勢眼近視，腳下，而不是優(yōu)勢眼近視矯正，達到遠近視力兼顧的效果。單目視覺設(shè)計可能對雙目視覺功能有一定影響，模糊圖像對清晰圖像的干擾可能導(dǎo)致不適。因此，術(shù)前需要模擬試驗臺，以患者主觀舒適度和清晰度為首要標準，選擇合適的單目視覺設(shè)計方案。然后，睫狀肌麻痹(散瞳)驗光。通常每5分鐘使用一次0.5%托貝卡胺滴眼液，連續(xù)使用三次，等待15-20分鐘后進行電腦驗光。對于近視患者，檢查擴瞳電腦驗光和自然主觀驗光判斷調(diào)節(jié)控制。如果散瞳電腦驗光的近視度數(shù)比自然主觀驗光的近視度數(shù)低0.5D以上，則需要進行散瞳主觀驗光，術(shù)前再次進行自然主觀驗光，以確認近視度數(shù)。調(diào)節(jié)過度的近視患者更容易長期佩戴矯正眼鏡。如果在自然狀態(tài)下不能放松調(diào)節(jié)，我們建議患者先治療調(diào)節(jié)痙攣，再進行屈光手術(shù)。遠視患者在自然調(diào)節(jié)中往往處于緊張狀態(tài)，所以散瞳電腦驗光后必須再次進行主觀驗光，手術(shù)前必須再次進行自然主觀驗光。自然狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的被視為顯性遠視，而隱性遠視必須在擴瞳后發(fā)現(xiàn)。對于調(diào)節(jié)特別緊張的遠視患者，更常見的是從來不戴矯正眼鏡。我們可以建議患者佩戴一定時間的矯正眼鏡放松調(diào)節(jié)，然后進行屈光手術(shù)進行矯正。需要注意的是，散光度數(shù)和軸向位置以自然狀態(tài)為準，而不是以擴瞳狀態(tài)為準。2、角膜地形圖角膜屈光手術(shù)前，角膜地形圖檢查不僅僅是了解角膜曲率，更重要的是發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，尤其是亞臨床圓錐角膜，將這些患者排除在角膜屈光手術(shù)之外。需要指出的是，圓錐角膜是一種原發(fā)性角膜疾病，與角膜屈光手術(shù)沒有直接關(guān)系。角膜屈光手術(shù)不適合圓錐角膜，因為它不可避免地削弱角膜生物力學，并可能加速圓錐角膜的進展。角膜地形圖是篩查亞臨床圓錐角膜最重要的檢查。隨著角膜地形圖技術(shù)的不斷完善，亞臨床圓錐角膜的診斷敏感性不斷提高。傳統(tǒng)角膜地形圖中使用Placido環(huán)，其主要不足是只能檢查角膜前表面，不能檢查角膜后表面。有些圓錐角膜早期只有后表面異常才能發(fā)現(xiàn)。自此，出現(xiàn)了狹縫光學掃描方式的角膜地形圖Obscan。其進步在于可以同時檢查前、后角膜表面，但后角膜表面檢查的準確性較差。最近出現(xiàn)了利用旋轉(zhuǎn)式Scheimpflug技術(shù)的眼前節(jié)診斷儀Pentacam Oculus，它可以同時檢查角膜前表面和后表面，測量每個角膜點的厚度。研究表明，Pentacam對亞臨床后部圓錐角膜的診斷高度敏感。亞臨床圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)包括：下角膜曲率異常增大伴角膜厚度變薄，上下角膜曲率不對稱，

長期佩戴隱形眼鏡的角膜地形圖表現(xiàn)為角膜呈球形，角膜不規(guī)則，角膜水腫增厚。檢查角膜地形圖可以幫助醫(yī)生判斷隱形眼鏡是否停用了足夠長的時間。角膜地形圖結(jié)合驗光可以確定散光的來源。角膜屈光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥是角膜散光患者。3.角膜厚度不僅是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標，而且與屈光度一起決定手術(shù)方法和預(yù)期療效。傳統(tǒng)的角膜厚度測量方法是用A型超聲波儀器。這種方法有很多缺陷，包括接觸性，受檢查者經(jīng)驗和患者配合的影響，無法同時測量各個方向的角膜厚度，因此逐漸被新儀器淘汰。目前，我們使用Pentacam同時獲得角膜地形圖和角膜厚度圖。最薄的角膜厚度作為手術(shù)設(shè)計的參數(shù)。通過對比研究，我們發(fā)現(xiàn)Pentacam和A型超聲儀測量角膜中央厚度的差異很小，而Pentacam更容易操作，一次獲得角膜多點厚度。角膜厚度是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標。當角膜厚度過薄(小于450m)時，即使角膜地形圖正常，也不建議進行角膜屈光手術(shù)，因為角膜厚度過薄會增加術(shù)后角膜腫脹的風險。Pentcam的角膜厚度圖也是輔助診斷亞臨床圓錐角膜的重要參考。角膜厚度結(jié)合屈光度決定了哪種手術(shù)更合適，以及預(yù)期的手術(shù)效果。在選擇手術(shù)方法時，最重要的考慮因素是角膜生物力學。LASIK手術(shù)的角膜瓣對角膜生物力學幾乎沒有貢獻，適合角膜厚度正常或較厚的患者。為了減少對角膜生物力學的影響，盡量使用較薄的角膜瓣比較安全。研究表明，LASIK手術(shù)的安全角膜厚度為基質(zhì)床厚度大于250微米，殘余基質(zhì)床厚度大于原角膜厚度的1/2。與LASIK相比，淺層角膜切削術(shù)對角膜生物力學影響較小，可適用于高度近視、角膜相對較薄的患者。但需要注意的是，淺切口手術(shù)后也會發(fā)生角膜腫脹，因此也需要保證360 m的安全基底厚度。波前像差波前像差檢查提供客觀屈光度，通常在主觀驗光之前。波前像差檢查最重要的功能是診斷與高階像差和波前像差引導(dǎo)的激光切割相關(guān)的并發(fā)癥。通過像差指導(dǎo)或像差優(yōu)化方案，減少手術(shù)球差的增加，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。通過像差檢查，可以找出患者視覺主訴的光學原因，如光暈征是由球差引起的，拖尾征是由彗差引起的。采用相應(yīng)的像差引導(dǎo)矯正手術(shù)可以有效提高視覺質(zhì)量。波前像差檢查也是評價手術(shù)療效的重要指標。目前臨床上常用哈特曼-鯊魚像差儀。檢查可在自然狀態(tài)或睫狀肌麻痹的情況下進行，以減少調(diào)節(jié)對球差的影響。5.瞳孔檢查由于瞳孔直徑直接關(guān)系到激光切割光學區(qū)的大小設(shè)計和術(shù)后視覺質(zhì)量，所以所有患者在散瞳驗光前都必須進行暗室瞳孔直徑檢查。我們用電腦驗光儀的瞳孔照相法測量瞳孔直徑，是在暗室中進行的。對于暗室瞳孔較大(7mm)的患者，如果同時近視散光程度較高，術(shù)后出現(xiàn)光暈的概率和程度都會增加，甚至會影響夜間駕駛。一定要和患者充分溝通。6、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)和后極。嚴重的瞼緣炎和干眼癥需要在角膜屈光手術(shù)前進行治療和改善。對于淚液分泌不足的患者，需要排除干燥綜合征等免疫性疾病。如果結(jié)膜疤痕在角膜附近，可能會影響角膜上皮

虹膜色素痣范圍較大且靠近瞳孔可能影響手術(shù)隨訪，可由患者在激光儀下模擬或通過增加側(cè)向照明來減少。晶狀體疾病，如白內(nèi)障和晶狀體半脫位，不是角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)癥。如果杯盤比大于0.5或眼睛不對稱，應(yīng)排除青光眼。矯正視力小于1.0的患者應(yīng)重視黃斑，必要時進行光學相干斷層掃描，排除黃斑變性、劈裂等疾病。黃斑病變不是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥，但屈光手術(shù)只能在患者充分了解病情和正確認識屈光手術(shù)的基礎(chǔ)上考慮。7.眼壓測量對角膜屈光手術(shù)具有雙重意義。首先是幫助排除青光眼。對于眼壓21mmHg或眼底檢查懷疑青光眼的患者，需要進一步進行視野和OCT檢查，排除青光眼。其次，角膜屈光手術(shù)后必須使用激素滴眼液，術(shù)前基礎(chǔ)眼壓是我們判斷激素性高眼壓的主要參考指標。我們一般用非接觸式眼壓儀測量三次，取平均值。如果非接觸眼壓高，建議使用壓平眼壓進行復(fù)查。8、三面鏡眼底檢查散瞳驗光后，三面鏡眼底檢查。要特別注意視盤(杯盤比)、黃斑(變性)和周邊視網(wǎng)膜(裂孔和脫離)。眼底病不是角膜屈光手術(shù)的絕對禁忌癥，必須在角膜屈光手術(shù)前進行治療。我們團隊的周邊視網(wǎng)膜裂孔常規(guī)用氬激光封閉，2周后進行角膜屈光手術(shù)。對于未經(jīng)治療的周邊視網(wǎng)膜變性，建議定期隨訪。眼底病患者使用淺切口更安全，因為可以避免負壓吸引對眼底的干擾。9.對比敏感度對比敏感度檢查不是用于手術(shù)設(shè)計，而是用于評估視覺質(zhì)量。對比敏感度曲線反映了不同空間頻率的對比辨別能力。角膜屈光手術(shù)后高階像差的增加往往不會引起視力下降，而是引起對比敏感度下降。因此。與視力和屈光度相比，對比敏感度更全面地反映了角膜屈光手術(shù)后患者的實際視覺體驗。國際通用的CSV-1000E對比敏感度儀可用于對比敏感度檢查。3.術(shù)前談心與簽字雖然我們通過完善的術(shù)前檢查排除了大部分禁忌癥，且手術(shù)的矯正效果可以準確預(yù)測，但由于檢查設(shè)備靈敏度的限制、激光能量反應(yīng)的個體差異、角膜愈合后膠原增生的個體差異等各種不確定因素，醫(yī)生必須在術(shù)前與患者進行詳細的談心，告知其預(yù)期的手術(shù)效果和可能存在的不確定因素，并在取得患者充分理解后簽署知情同意書。在一些高危因素的情況下，如高屈光度導(dǎo)致的欠矯和回退風險、高瞳孔屈光度導(dǎo)致的夜間視力損害風險、40歲以上晶狀體老化導(dǎo)致的屈光度不穩(wěn)定和老視風險等，醫(yī)生需要特別關(guān)注，并取得患者的充分理解。

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