前列腺炎治療目前最好的方法（前列腺炎治療）

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型：以廣譜抗生素為主，對(duì)癥治療，支持治療。尿潴留患者可采用導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺引流尿液，前列腺膿腫患者可采用手術(shù)引流。型：以口服抗生素為主，選用敏感藥物。療程為4-6周，期間應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。如果療效不理想，可改用其他敏感抗生素。受體阻滯劑可用于改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑也能改善相關(guān)癥狀。A型：可以口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效的反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。建議使用受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。也可以選擇非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑。B型：可以選擇受體阻滯劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑、M受體阻滯劑進(jìn)行治療。型：一般不需要治療。方法型前列腺炎的抗生素治療是必要和迫切的。一旦獲得臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)，可通過靜脈脈沖應(yīng)用廣譜青霉素、第三代頭孢菌素、氨基糖苷類或氟喹諾酮類等抗生素。發(fā)熱等癥狀改善后，患者可改用口服藥物(如氟喹諾酮類)至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)使用抗生素2~4周。急性前列腺炎伴尿潴留可采用恥骨上膀胱造瘺引流尿液，也可采用窄導(dǎo)管治療，但留置導(dǎo)管不宜超過12小時(shí)。形成膿腫的患者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道前列腺膿腫切開引流或會(huì)陰穿刺引流。慢性前列腺炎、型的臨床進(jìn)展尚不清楚，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，也不是所有患者都需要治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。1.一般治療、健康教育、心理和行為咨詢有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌食辛辣刺激性食物；避免憋尿久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。2.藥物治療中最常用的三種藥物是抗生素、-受體阻滯劑和非甾體抗炎藥。其他藥物在緩解癥狀方面都有不同程度的療效。(1)抗生素目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，抗生素是最常用的一線藥物，但只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其電離度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子量和分子結(jié)構(gòu)。可用的抗生素有氟喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星)、四環(huán)素類(如米諾環(huán)素)、磺胺類(如磺胺甲惡唑)。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4-6周，期間要定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。如果療效不理想，可改用其他敏感抗生素。不建議前列腺內(nèi)注射抗生素。A型：抗生素治療多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論依據(jù)是某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致該類型炎癥的發(fā)生。因此，建議口服氟喹諾酮類等抗生素2~4周，再根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只有當(dāng)患者臨床癥狀緩解后，才建議繼續(xù)使用抗生素。建議總療程為4 ~6周。這種類型的部分患者可能被沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體等胞內(nèi)病原體感染，可用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。B型：不推薦抗生素治療。(2)受體阻滯劑受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱平滑肌，改善癥狀

推薦的受體阻滯劑有多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。對(duì)比研究結(jié)果表明，這些藥物能不同程度地改善患者的排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量指數(shù)。應(yīng)重視這些藥物引起的眩暈、體位性低血壓等不良反應(yīng)。目前研究資料的薈萃分析認(rèn)為，受體阻滯劑可能優(yōu)于慢性或難治性前列腺炎患者，長期(12-24周)治療可能優(yōu)于短期治療，低選擇性藥物的效果可能優(yōu)于高選擇性藥物。受體阻滯劑的療程至少應(yīng)為12周。-受體阻滯劑可聯(lián)合抗生素治療IIIA型前列腺炎，聯(lián)合療程應(yīng)在6周以上。(3)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性藥物。其主要目的是緩解疼痛和不適。到目前為止，只有少數(shù)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究評(píng)估了這些藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)，塞來昔布可有效改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛和其他癥狀。(4)植物制劑植物制劑在治療型和型前列腺炎方面越來越受到重視，是可選的治療藥物。植物主要指花粉制劑和植物提取物，具有廣泛的藥理作用，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮、尿道平滑肌舒張等。常用的植物制劑有：Perpetulant、沙巴棕及其提取物等。由于品種較多，其用法用量視患者具體情況而定，療程一般為月。不良反應(yīng)小。近期一項(xiàng)多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示，佩爾維斯汀聯(lián)合左氧氟沙星治療型前列腺炎的療效明顯優(yōu)于單用左氧氟沙星。另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究的結(jié)果顯示，與安慰劑相比，長期(6個(gè)月)使用Pervaside治療可以顯著減輕III型前列腺炎患者的疼痛和排尿癥狀。(5)M受體阻滯劑。對(duì)于伴有膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的前列腺炎患者，如尿急、尿頻、夜尿多，但無尿路梗阻，M受體阻滯劑(如托特羅定等。)可用于治療。(6)抗抑郁藥和抗焦慮藥對(duì)于伴有抑郁、焦慮等情緒障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可以選擇使用抗抑郁藥和抗焦慮藥。這些藥物不僅可以改善患者的情緒障礙癥狀，還可以緩解排尿異常、疼痛等軀體癥狀。使用時(shí)一定要注意這些藥物的處方和藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)有的抗抑郁藥和抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類。(7)中醫(yī)建議按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的相關(guān)規(guī)范，采用中藥治療前列腺炎。3.其他治療。1.前列腺按摩。前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。研究表明，適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨梢源龠M(jìn)前列腺腺管的排空，增加局部藥物濃度，從而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀。因此推薦作為型前列腺炎的輔助治療。其他聯(lián)合治療可有效縮短病程。I型前列腺炎患者禁用。2.生物反饋療法研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌肉協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌緊張。生物反饋結(jié)合電刺激可以放松盆底肌肉，使其趨于協(xié)調(diào)，放松外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰不適和排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。這種療法是非侵入性和可選的。3.熱療主要是利用各種物理手段產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織的血液循環(huán)，加速新陳代謝，幫助消炎，消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。有使用微波、射頻、激光通過尿道、直腸和會(huì)陰進(jìn)行熱療的報(bào)道

雖然短期內(nèi)有確切的緩解癥狀效果，但仍缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。不建議未婚無子女者使用。4.前列腺注射療法/經(jīng)尿道前列腺灌注療法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效性和安全性。5.手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)難以治療慢性前列腺炎。上述手術(shù)僅在前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)指征時(shí)選擇。IV型一般不需要治療。如果患者合并血清PSA升高或不孕，應(yīng)注意鑒別診斷和相應(yīng)的治療?？股刂委熡兄赑SA升高患者前列腺癌的鑒別診斷。

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