醫(yī)院可以通過避免對重癥兒童進行不必要的抽血來減少抗生素的過度使用

當兒科重癥監(jiān)護病房 (PICU) 的患者發(fā)燒時，醫(yī)生通常會要求進行血培養(yǎng)以確定原因，特別是如果他們有理由擔心敗血癥，這是一種危及生命的疾病，當免疫系統(tǒng)釋放化學物質(zhì)時會發(fā)生這種情況。血液中對抗感染的系統(tǒng)細胞會引發(fā)全身炎癥和休克。

“反復抽血，尤其是靜脈導管抽血，靜脈導管是插入患者靜脈的管子，以及在等待培養(yǎng)結(jié)果以防細菌感染的情況下使用抗生素，這些做法會導致抗生素耐藥性上升，導致額外的測試并可以延長兒童的住院時間，”兒科傳染病專家 Aaron Milstone 醫(yī)學博士、 MHS 說，他也是約翰霍普金斯大學醫(yī)學院兒科教授和旨在預防住院的系統(tǒng)專家。獲得性感染并提高患者安全性。

為了在全國范圍內(nèi)減少這些不良后果，約翰霍普金斯兒童中心和其他地方的研究人員報告說，他們已經(jīng)開發(fā)并證明了一項決策支持計劃的安全性，該計劃似乎大大減少了 PICU 的抽血次數(shù)，并可能減少抗生素處方不會增加敗血癥的風險。

這項由 14 個機構(gòu)及其專家組成的全國性合作研究結(jié)果于 5 月 2 日在JAMA Pediatrics上發(fā)表。

“PICU 中的患者通常是病情最嚴重的患者，你想盡一切可能提供幫助，”該論文的資深作者米爾斯通說。“但是當你進行血培養(yǎng)時，任何東西都會生長——無論是相關(guān)癥狀背后的原因還是樣本可能受到污染。在不需要時收集血培養(yǎng)可能會導致不必要的抗生素使用、額外藥物的不良副作用，和額外的驗血。”

根據(jù)美國疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，醫(yī)院使用的抗生素中約有 30% 是不必要的或處方不正確。其他研究人員先前的研究發(fā)現(xiàn)，PICU 中超過一半的患者經(jīng)常接受抗生素治療，這些癥狀包括可能由非傳染性疾病引起的發(fā)燒，甚至是某些藥物的斷奶。

米爾斯通也是一名流行病學家，也是約翰霍普金斯阿姆斯特朗患者安全和質(zhì)量研究所的成員，他說這項新研究建立在已經(jīng)實施的計劃的基礎(chǔ)上，這些計劃已經(jīng)安全地減少了其他診斷測試的使用，例如尿培養(yǎng)。

在他們的研究中，約翰霍普金斯兒童中心的研究小組領(lǐng)導了一個由兒科傳染病、重癥監(jiān)護醫(yī)學、質(zhì)量改進和其他領(lǐng)域?qū)＜医M成的全國多學科合作，稱為 Bright STAR(Testing Stewardship to reduce Antibiotic Resistance)。目的是探索和比較現(xiàn)有的研究和實踐，并提出指導建議，以減少對敗血癥的懷疑或風險較低的患者的抽血，并衡量該算法對血培養(yǎng)率、廣譜抗生素使用和其他方面的影響患者的結(jié)果。

14 個參與地點在機構(gòu)規(guī)模、患者人數(shù)和地理區(qū)域方面各不相同。約翰霍普金斯大學醫(yī)學研究人員為每個擁有自己的專家團隊的站點提供了實施前評估工具，同時指導他們啟動自己的質(zhì)量改進計劃和執(zhí)行計劃的策略。

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