一篇新文章為讀者提供了有意識的腰椎椎間融合術(shù)

一篇新的文章為讀者提供了一個在沒有全身麻醉、開放手術(shù)或長期住院康復治療的情況下，腰椎手術(shù)的有效性一瞥。

通過椎間孔的腰椎椎體間融合術(shù)(也稱為TLIF)是一種外科手術(shù)，用于穩(wěn)定脊柱并減輕患有一個或多個受損椎間盤或影響相鄰神經(jīng)的其他脊柱退行性改變的患者的下背痛。通過患者背部的切口進入脊柱，外科醫(yī)生移除兩個椎骨之間受損的椎間盤，并用間隔物代替，以在相鄰椎骨之間提供足夠的高度。該間隔物通常是包含骨移植物和可能的骨誘導蛋白制劑的籠子。外科醫(yī)生經(jīng)常插入椎弓根螺釘和桿，或者附加骨移植物，以形成跨越相鄰椎骨的橋。隨著時間的推移，新的骨骼會生長并將兩塊椎骨融合在一起。

TLIF可以在一個脊柱水平或多個水平進行。手術(shù)通常作為開放手術(shù)進行，但近年來也使用了微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)，現(xiàn)在融合內(nèi)鏡方法作為手術(shù)的一部分。

腰痛嚴重的人需要緩解。那些面臨手術(shù)可能性的人通常會用盡醫(yī)療和物理療法。然而，手術(shù)的前景可能是艱巨的：長期住院，手術(shù)中大量失血，術(shù)后疼痛，害怕阿片類藥物成癮。

在這種情況下，不需要全身麻醉的微創(chuàng)手術(shù)對大多數(shù)人來說是一個有吸引力的選擇。

本文回顧了2014年7月至2017年8月在美國邁阿密大學醫(yī)院完成的第一批100例經(jīng)椎間孔(MIS-TLIF)單層或雙層清醒內(nèi)鏡微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)。作者還詳細介紹了這種手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)和TLIF手術(shù)的區(qū)別。

引人注目的內(nèi)鏡MIS-TLIF無需氣管內(nèi)全麻即可在選定的患者中實現(xiàn)椎體融合，與開放手術(shù)相比，對肌肉等軟組織的解剖要少得多?；颊咦詈媒邮茌p度至中度鎮(zhèn)靜和局部鎮(zhèn)痛；在保持清醒的同時，他們可以向外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生提供反饋。方法內(nèi)鏡可以限制對周圍組織的損傷，使術(shù)后恢復更快，引起的疼痛更少，可能更不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

本報告中的患者包括56名女性和44名男性，平均年齡為66歲。84例患者行單層TLIF檢查，16例患者行二層TLIF檢查。TLIF最常見的地區(qū)是L4-5。為評價手術(shù)及臨床效果，作者觀察了患者術(shù)前及近期隨訪檢查中的住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量及奧斯維辛殘疾指數(shù)評分。(1年或以上)。

作者指出，與文獻中常規(guī)MIS-TLIF的報道相比，其住院時間(平均1.4天)和手術(shù)時間(一級手術(shù)平均84.5分鐘，二級手術(shù)平均128.1小時)，以及清醒內(nèi)鏡MIS-TLIF下術(shù)中出血量(一級手術(shù)平均65.4毫升，二級手術(shù)平均74.7毫升)。他們還指出，在至少一年的隨訪后，不建議通過臨床檢查和x光成像來確定機械不穩(wěn)定性。

在本研究中，術(shù)前(平均29.6)和術(shù)后(平均17.2)Oswestry功能障礙指數(shù)評分之間的差異表明，臨床改善具有很強的統(tǒng)計學意義(p 0.000001)，這反映了“該手術(shù)是持久的，有意義的，功能狀態(tài)得到改善”。"

這個系列幾乎沒有什么復雜之處。4例患者手術(shù)方案修改為包括氣管內(nèi)全身麻醉；手術(shù)全部成功。另有4例患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥，需要翻修：籠狀移位(2例)、骨感染和終板骨折。四種術(shù)后并發(fā)癥中有三種發(fā)生在研究期的前半段。

意識內(nèi)窺鏡MIS-TLIF項目是在邁阿密大學根據(jù)增強術(shù)后恢復原則啟動該方案之前開發(fā)的。然而，作者指出，這種手術(shù)符合電子逆向拍賣的目標(“軟組織損傷最小，失血減少，減少對術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛的依賴”)，他們預計未來內(nèi)鏡下多發(fā)性硬化癥患者將獲得額外的好處——TLIF與電子逆向拍賣的非手術(shù)組件相結(jié)合。

當被問及這項研究時，王醫(yī)生說：“隨著美國和世界各地每年有越來越多的人患有脊柱疾病，脊柱外科醫(yī)生不知疲倦地工作，以開發(fā)最安全、最有效和最困難的治療方法。我們的病人。我們認為，這項研究表明，有意識的TLIF手術(shù)是一項新技術(shù)，可以在不削弱手術(shù)的情況下減輕患者的痛苦。”

論文附有馬庫斯d馬祖爾博士和安德魯t戴利博士的一篇社論，重點是論文及其對有意識微創(chuàng)手術(shù)和電子逆向拍賣原則的整合。脊柱手術(shù)后的強化康復是本月神經(jīng)外科的重點?！斗侨橄陆?jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎椎體間融合術(shù)：100例連續(xù)隨訪1年患者的手術(shù)和臨床結(jié)果》是本刊15篇文章之一。

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