研究評(píng)估兒童打鼾的常規(guī)睡眠研究

兒科醫(yī)生經(jīng)常建議家長(zhǎng)經(jīng)常打鼾，患有嗜睡、疲勞或其他與睡眠呼吸障礙有關(guān)的癥狀，從而進(jìn)行睡眠研究；這可以幫助確定他們的孩子是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停，通常通過(guò)手術(shù)切除扁桃體和腺樣體(腺樣體扁桃體切除術(shù))來(lái)治療。兒科醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)睡眠研究的結(jié)果提出手術(shù)建議。

然而，馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(UMSOM)的一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)表明，兒科睡眠研究——用于診斷兒童睡眠呼吸暫停并衡量手術(shù)后的改善——可能是一個(gè)不可靠的預(yù)測(cè)因素，表明誰(shuí)將從腺樣體扁桃體切除術(shù)中受益。

在美國(guó)，每年約有50萬(wàn)15歲以下的兒童因阻塞性睡眠呼吸暫停而接受腺樣體扁桃體切除術(shù)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)建議將手術(shù)作為疾病的一線治療，這可能會(huì)導(dǎo)致行為問(wèn)題、心血管問(wèn)題、發(fā)育遲緩和發(fā)育不良。前提是手術(shù)切除或減輕上氣道阻塞的嚴(yán)重程度將改善睡眠并減少由該障礙引起的其他問(wèn)題。

2012年，AAP建議兒科醫(yī)生對(duì)經(jīng)常打鼾和睡眠呼吸暫停的兒童進(jìn)行篩查，并將懷疑患有這種疾病的兒童轉(zhuǎn)到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行夜間睡眠研究。該小組還根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果推薦了腺樣體扁桃體切除術(shù)。然而，9月發(fā)表在《兒科》雜志上的新UMSOM研究結(jié)果對(duì)這些建議提出了質(zhì)疑，因?yàn)樗麄兎治龅臄?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后睡眠研究的改善與大多數(shù)睡眠呼吸暫停癥狀的消退之間沒(méi)有關(guān)系。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為通過(guò)睡眠研究測(cè)量的腺樣體扁桃體切除術(shù)后氣道阻塞的解決方案與睡眠呼吸暫停癥狀的改善有關(guān)，但我們發(fā)現(xiàn)情況可能并非如此，”該研究的主要作者、UMSOM耳鼻咽喉-頭頸外科和兒科助理教授Amal Isaiah醫(yī)學(xué)博士說(shuō)我們的研究結(jié)果表明，單獨(dú)使用睡眠研究治療兒童睡眠呼吸暫?？赡懿⒉涣钊藵M意，也無(wú)法確定手術(shù)是否合理。"

在這項(xiàng)研究中，以賽亞博士和他的同事，來(lái)自UMSOM的醫(yī)學(xué)博士凱文佩雷拉和來(lái)自阿靈頓德克薩斯大學(xué)的高塔姆達(dá)斯博士對(duì)398名5至9歲的兒童進(jìn)行了新的分析。在兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)試驗(yàn)(CHAT)中，2013年發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，比較了腺樣體扁桃體切除術(shù)與等待治療的睡眠呼吸暫停的情況。他們發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停的消退是由睡眠研究結(jié)果決定的，與大多數(shù)結(jié)果指標(biāo)的改善無(wú)關(guān)，包括行為、認(rèn)知表現(xiàn)、嗜睡和注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀。

“這是一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)學(xué)界應(yīng)該認(rèn)真考慮，以確定是否有必要更新關(guān)于睡眠呼吸暫停管理的建議，”醫(yī)學(xué)事務(wù)執(zhí)行副總裁，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，UM巴爾的摩，以及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的約翰z .和Akiko K. Bowers的杰出教授和院長(zhǎng)說(shuō)。"各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐指南應(yīng)該反映當(dāng)前的科學(xué)狀況."

在CHAT實(shí)驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)，79%的外科手術(shù)兒童在7個(gè)月后進(jìn)行了正常睡眠研究，而觀察和等待的患者只有46%。大約一半經(jīng)歷觀察和等待的兒童的睡眠呼吸暫停自發(fā)消退。也說(shuō)明孩子在認(rèn)知測(cè)試中的表現(xiàn)并沒(méi)有明顯的提高，無(wú)法評(píng)估他們?nèi)绾渭凶⒁饬?，分析和解決問(wèn)題，回憶剛剛學(xué)到的東西。

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