嚴格控制血糖和血壓可以降低糖尿病的風險

波士頓-(2020年12月16日)-在二型糖尿病CAN患者中進行強化干預以降低血糖和血壓水平可降低心血管自主神經病變(CAN)的風險，CAN通常被診斷為糖尿病，但可能危及生命。

哈佛醫(yī)學院喬斯林糖尿病中心醫(yī)學博士亞歷山德羅多里亞和密歇根大學醫(yī)學博士羅迪卡波普布蘇聯(lián)合進行的一項研究于《糖尿病護理》年在線發(fā)表。研究人員發(fā)現(xiàn)，強化血糖控制血壓可以降低17%的CAN風險，而嚴格控制血壓可以降低22%的風險。

他們還發(fā)現(xiàn)，在沒有心血管疾病(CVD)病史的人群中加強血糖控制更有效，而在65歲以上的人群中降低血壓更有效，這表明降低風險的個性化程度可能是可行的。

他們補充說，這種方法的任何好處都應該與風險和成本進行權衡，特別是因為在強化血糖治療后的試驗中觀察到了過高的死亡率。

本分析的重點是“ACCORD”試驗，該試驗初步研究了強化血糖、血壓控制和血脂干預對二型糖尿病病和高心血管疾病風險個體心血管事件的影響。

為了分析，作者包括在基線時進行CAN評估的參與者(約7，000人)和隨機分組后至少進行一次評估的參與者。具體來說，他們研究了強化葡萄糖治療、強化血壓治療和非諾貝特(降脂藥物)與標準治療相比對CAN的影響。

干預措施(重癥監(jiān)護和標準護理)不涉及新藥物的SGLT2抑制劑，只有少數參與者在試驗結束前接受了GLP1受體激動劑，因為整個試驗是在2001年初至2010年進行的，當時這些藥物沒有得到廣泛應用。供臨床使用。平均隨訪時間約為5年。

他們發(fā)現(xiàn)，與標準治療相比，強化治療可以將糖化血紅蛋白(衡量血糖水平的指標)的糖化血紅蛋白風險降低17%(概率：0.83；置信區(qū)間0.74-0.93；P=0.002)，并且在針對廣泛的混雜因素(包括所有傳統(tǒng)的CAN和心血管風險因素)調整風險模型后。

加強治療高血壓的效果顯然是一樣的。調整混雜因素后，與標準治療進行比較(優(yōu)勢比：0.78；置信區(qū)間0.65-0.92；P=0.004)，該方法可以將CAN風險降低22%。與非安慰劑和他汀類藥物相比，非諾貝特和他汀類藥物的治療效果較差，干預之間沒有顯著差異。

基于亞組的其他分析表明，強化血糖對CAN風險的保護作用僅在無心血管疾病史的患者中發(fā)現(xiàn)，而在有此類病史的患者中未發(fā)現(xiàn)。血壓的干預在65歲以上的老年人中尤為明顯，他們的CAN風險降低了34%。

值得注意的是，以強化血壓控制為基礎的強化血糖控制似乎并沒有比強化降壓本身更能降低CAN風險。綜上所述，作者認為這些觀察表明了風險降低策略可能的個性化，但需要更多的研究來證實這些方法的有效性。

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