期望和多巴胺會(huì)影響 SSRI 治療的結(jié)果

多巴胺水平和安慰劑效應(yīng)可以決定社交焦慮癥患者在接受 SSRIs 治療后是否有所改善。一項(xiàng)新研究表明，與低期望值患者相比，對(duì)藥物期望值高的患者的效果要高四倍。即使這些小組接受了相同的醫(yī)療，情況也是如此。盡管 SSRI 會(huì)影響大腦中血清素的水平，但對(duì)多巴胺的影響對(duì)改善的影響最大。

周知的現(xiàn)象，當(dāng)患者希望得到幫助時(shí)，治療的積極效果會(huì)增加。效果可能是顯著的，目前尚不清楚 SSRI 治療的預(yù)期有多少改善。目前還不清楚這些預(yù)期是否在大腦中使用與 SSRI 藥物相同的機(jī)制(抑制血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)，或者是否涉及其他神經(jīng)遞質(zhì)。新研究指出多巴胺的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白是關(guān)鍵。

烏普薩拉大學(xué)的研究人員在Translational Psychiatry上發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于社交焦慮的研究中證實(shí)，安慰劑效應(yīng)對(duì) SSRI 藥物依他普侖的抗焦慮作用有重大影響。研究中令人驚訝的發(fā)現(xiàn)是，SSRI 治療后的改善在很大程度上與對(duì)多巴胺的影響有關(guān)，而不是與血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有關(guān)。

在研究中，所有參與者都接受了相同臨床劑量的依他普侖治療九周，但他們有不同的期望。一半收到了有關(guān)藥物及其有效性的準(zhǔn)確信息，而另一半則使用了封面故事。第二組的參與者被告知該藥物是一種“活性安慰劑”，會(huì)引起與 SSRI 類(lèi)似的副作用，但預(yù)計(jì)不會(huì)減輕他們的社交焦慮。

“結(jié)果表明，當(dāng)提供有關(guān)藥物的正確信息時(shí)，對(duì)治療有反應(yīng)的患者幾乎是其四倍。這與之前的研究一致，表明預(yù)期會(huì)影響治療結(jié)果，”研究員 Olof Hjorth 說(shuō)。

正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 腦部掃描顯示，SSRI 藥物對(duì)血清素的影響相同，并阻斷了兩組中約 80% 的血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。即使對(duì)于期望值低且沒(méi)有改善的組也是如此。

“這表明兩組的藥理作用是相同的，這不能解釋為什么正確的信息會(huì)產(chǎn)生更好的治療結(jié)果。因此，使用 SSRI 藥物抑制血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白不足以在臨床上有效緩解社交焦慮。”

然而，當(dāng)評(píng)估治療后多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白時(shí)，觀察到組之間存在明顯差異。開(kāi)始治療的參與者知道它是一種有效的藥物，結(jié)果顯示紋狀體(大腦的一部分)中多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的可用性降低，而在接受封面故事的組中則相反。一種解釋可能是期望影響了大腦獎(jiǎng)勵(lì)途徑中多巴胺的釋放。這可能導(dǎo)致兩組治療后可用的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白比例存在差異。

“結(jié)果表明，在醫(yī)患關(guān)系中產(chǎn)生的積極期望會(huì)影響多巴胺并增強(qiáng) SSRI 治療的效果，”領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的 Tomas Furmark 教授說(shuō)。

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