頸動(dòng)脈手術(shù)和支架置入術(shù)對(duì)中風(fēng)的長期影響相似

法國索菲亞安提波利斯——2021年 8 月 29 日：頸動(dòng)脈手術(shù)和支架置入術(shù)對(duì)患有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的無癥狀患者的致命或致殘性卒中具有相當(dāng)?shù)拈L期影響。這是今天在 ESC 大會(huì) 20211熱線會(huì)議上提出的最新研究發(fā)現(xiàn)，并同時(shí)發(fā)表在《柳葉刀》上。

患有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高，頸動(dòng)脈支架置入術(shù) (CAS) 和頸動(dòng)脈手術(shù)，也稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA)，可以恢復(fù)通暢并降低中風(fēng)的長期風(fēng)險(xiǎn)。來自德國的全國登記數(shù)據(jù)顯示，在無癥狀患者中，CAS 和 CEA 都與大約 1% 的致殘性卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。2缺乏兩種程序的長期保護(hù)作用的比較數(shù)據(jù)。

ACST-2 是比較 CAS 與 CEA 對(duì)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄且尚未引起卒中的無癥狀患者卒中長期影響的最大試驗(yàn)。該試驗(yàn)招募了偶然發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(超聲檢查直徑減少 60% 或更多)的患者，但近期沒有中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。他們的醫(yī)生認(rèn)為參與者需要 CAS 或 CEA，但醫(yī)生和患者都不確定哪種程序更可取。

共有來自 33 個(gè)國家的 130 個(gè)中心的 3,625 名患者入組。參與者以 1:1 的比例隨機(jī)分配到 CAS 或 CEA，并平均隨訪五年。主要結(jié)果是：1)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率和死亡率);并且，最重要的是，2) 非程序性中風(fēng)，按嚴(yán)重程度細(xì)分。

關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，兩組中 1% 的患者發(fā)生致殘性卒中或在 30 天內(nèi)死亡(15 名分配至 CAS，18 名分配至 CEA)，2% 的患者發(fā)生非致殘性程序性卒中(分配至 CAS 48 名，29 名分配至 CEA) .

主要結(jié)果是 5 年非程序性卒中;每組 2.5% 的患者發(fā)生致死性或致殘性卒中，CAS 與 CEA 的比率 (RR) 為 0.98(95% 置信區(qū)間 [CI] 0.64-1.48;p=0.91)，以及任何非手術(shù)性卒中CAS 組發(fā)生率為 5.3%，而 CEA 組為 4.5%(RR 1.16;95% CI 0.86–1.57;p=0.33)。對(duì) CAS 與 CEA 的這項(xiàng)試驗(yàn)和所有其他主要試驗(yàn)的薈萃分析對(duì)任何卒中都得出了類似的非顯著結(jié)果(RR 1.11;95% CI 0.91–1.32;p=0.21)。

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