研究加深了對罕見疫苗引起的凝血狀況的理解

這種罕見的疾病被稱為疫苗引起的免疫性血小板減少癥和血栓形成 (VITT)，其特征是靜脈阻塞和血小板顯著減少，血小板是凝血系統(tǒng)的重要組成部分。VITT 最初是由 Marie Scully 教授(UCL 心血管科學(xué)研究所)、UCLH 血液科顧問醫(yī)生和伯明翰 NHS 基金會信托大學(xué)醫(yī)院的 Will Lester 博士在英國首次發(fā)現(xiàn)的。

發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM) 上的新研究論文報告了英國前 220 例確診和可能 VITT 的病例。

該論文基于來自 96 個 NHS 信托基金的 182 名顧問血液學(xué)家提出的 VITT 病例，并建立在對 2021 年 4 月由 Scully 教授領(lǐng)導(dǎo)的 NEJM 論文中概述的疾病的理解之上，該論文報告了 23 例早期 VITT 病例。

與此同時，本月早些時候發(fā)表在《柳葉刀》上的由 Richard Perry 博士(倫敦大學(xué)學(xué)院皇后廣場神經(jīng)病學(xué)研究所和 UCLH)領(lǐng)導(dǎo)的一項研究提供了迄今為止對 VITT 引起的腦靜脈血栓形成 (CVT) 病例最詳細(xì)的觀察結(jié)果。CVT是VITT最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

在最新的論文中，研究人員發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院就診的確診或可能 VITT 患者的總體死亡率為 23%。

幾乎所有患者在第一次接種疫苗后的 5 到 30 天內(nèi)都出現(xiàn)了這種情況。兩性之間的發(fā)病率沒有差異，并且沒有比一般人群預(yù)期的更常見的既往疾病。

死亡的幾率顯著增加了降低血小板計數(shù)和更大的凝血系統(tǒng)的激活，在患者增加至73%，具有非常低血小板計數(shù)及以下顱內(nèi)出血血塊在腦部。

41% 的患者之前沒有醫(yī)療診斷，85% 的患者年齡小于 60 歲。50 歲以下個體的總體發(fā)病率估計為五萬分之一——與其他國家的報告一致。

研究人員表示，最佳治療方案仍不確定，但治療方法正在不斷實時改進。例如，在最嚴(yán)重的病例中引入血漿置換已導(dǎo)致存活率明顯高于基于基線特征的預(yù)測。

此外，該研究提供了進一步的證據(jù)，表明應(yīng)使用非肝素類血液稀釋劑來解決 VITT 病例中的凝血問題，并且靜脈注射免疫球蛋白的使用與更好的結(jié)果相關(guān)。

Scully 教授說：“作為一種新情況，我們?nèi)栽趯W(xué)習(xí)如何最好地診斷和管理 VITT，但隨著時間的推移，我們已經(jīng)能夠改進我們的治療方法并提高存活率和恢復(fù)機會。這種持續(xù)學(xué)習(xí)由于英國各地同事之間的合作，實時成為可能。”

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