醫(yī)生如何判斷兒童過(guò)敏性咳嗽（辨別小兒過(guò)敏性咳嗽）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，醫(yī)生如何判斷兒童過(guò)敏性咳嗽，辨別小兒過(guò)敏性咳嗽很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

辨別兒童咳嗽

兒童咳嗽有很多種。一般來(lái)說(shuō)，如果他們患了風(fēng)寒，伴有發(fā)熱、鼻塞的咳嗽就是感冒咳嗽，如果痰黃而粘稠，則說(shuō)明呼吸道感染。現(xiàn)在越來(lái)越多的孩子長(zhǎng)期咳嗽，沒(méi)有明顯的原因，沒(méi)有發(fā)燒和鼻塞，有的還有喉嚨癢和打噴嚏的癥狀。這種咳嗽多屬于過(guò)敏性咳嗽。這種咳嗽經(jīng)常發(fā)生，如不及時(shí)控制，可能導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘，應(yīng)引起充分重視。

兒童過(guò)敏性咳嗽的臨床表現(xiàn)為：早上無(wú)故打噴嚏咳嗽，晚上睡覺(jué)前劇烈咳嗽。你可以聽(tīng)到喉嚨里有痰。睡覺(jué)的時(shí)候可以聞到自己的呼吸聲和鼾聲。晚上很容易無(wú)誘因的咳嗽一會(huì)兒，有的還伴有喉嚨癢、鼻子癢的癥狀。

病因

過(guò)敏性咳嗽中過(guò)敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的。過(guò)敏性哮喘的病因眾多而復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面：過(guò)敏性咳嗽患者的過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境因素。

氣候誘因

冷空氣、空氣濕度的變化和氣壓的高低都可以誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的發(fā)作。在溫差大、濕度高或氣壓低的地區(qū)，過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增加。當(dāng)這些地區(qū)的過(guò)敏性咳嗽患者前往氣候干燥、氣壓高的地區(qū)時(shí)，過(guò)敏性咳嗽的情況往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的機(jī)制是冷空氣可引起氣道熱量散失，使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過(guò)敏性咳嗽的發(fā)作。溫度過(guò)高或過(guò)低都是過(guò)敏性咳嗽的不利因素。

根據(jù)過(guò)敏性咳嗽患者經(jīng)常感覺(jué)自己的癥狀在雷雨天氣加重的現(xiàn)象，Robert等人對(duì)雷雨天氣的發(fā)生和兒童因過(guò)敏性咳嗽而急診住院的情況進(jìn)行了為期6年的調(diào)查，結(jié)果證實(shí)“雷雨過(guò)敏性咳嗽”確實(shí)存在。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在雷雨天氣，兒童因過(guò)敏性咳嗽住院的可能性增加了15%。

曾有人認(rèn)為空氣中花粉濃度升高是“雷雨過(guò)敏性咳嗽”的原因，但羅伯特的研究證實(shí)，“雷雨過(guò)敏性咳嗽”的發(fā)生與雷雨天氣空氣中真菌孢子濃度升高有關(guān)，而與空氣中花粉濃度的變化無(wú)關(guān)。在雷雨天氣，空氣中真菌孢子的濃度幾乎增加了一倍。

過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度換氣

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的例子在臨床上屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于大多數(shù)過(guò)敏性咳嗽患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)因素，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性過(guò)敏性咳嗽患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可能是致病因素。事實(shí)上，所有過(guò)敏性咳嗽患者和部分過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)后，均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機(jī)制與過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度換氣，導(dǎo)致氣道熱量散失過(guò)多，氣道環(huán)境變冷，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道炎癥有關(guān)。過(guò)敏性咳嗽的兒童因笑、哭引起的過(guò)度換氣，常誘發(fā)喘息癥狀。

免疫學(xué)

在過(guò)敏兒童中，出生時(shí)的TH2免疫力被腸道菌群加強(qiáng)，這導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽病、鼻炎、支氣管哮喘、特應(yīng)性皮炎(濕疹)蕁麻疹、食物過(guò)敏和治療中頻繁使用抗生素的反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致兒童免疫紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏。孩子反復(fù)過(guò)敏，長(zhǎng)期用藥，已經(jīng)嚴(yán)重危害到了孩子的體質(zhì)。

過(guò)敏性咳嗽是一種多基因的常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病機(jī)制基于特應(yīng)性，即過(guò)敏兒童。發(fā)現(xiàn)Th2反應(yīng)是胎兒期對(duì)過(guò)敏原的主要反應(yīng)，對(duì)避免母嬰間的免疫排斥反應(yīng)有重要作用。

嬰兒出生后對(duì)過(guò)敏原的免疫反應(yīng)類(lèi)型決定了是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏性疾?。航】祪和瘜?duì)過(guò)敏原的反應(yīng)是耐受的，以避免Th2反應(yīng)，而具有反復(fù)過(guò)敏癥狀的兒童，如過(guò)敏性咳嗽病、哮喘、鼻炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、食物過(guò)敏和藥物過(guò)敏，可對(duì)過(guò)敏原過(guò)敏，并誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度活躍的Th2反應(yīng)

其次，在以Th2免疫應(yīng)答為主的免疫應(yīng)答下，比如與過(guò)敏原接觸后，體內(nèi)更容易產(chǎn)生高水平的過(guò)敏原抗體IgE，這是過(guò)敏性咳嗽最重要的易感因素，也是過(guò)敏性咳嗽反復(fù)發(fā)生的病因?qū)W根源。

有的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，孩子小的時(shí)候從來(lái)沒(méi)有過(guò)敏過(guò)，但是從上幼兒園開(kāi)始就被診斷為過(guò)敏性咳嗽。事實(shí)上，這種Th2主導(dǎo)的免疫特應(yīng)性體質(zhì)通常需要一段時(shí)間的致敏后才會(huì)出現(xiàn)。因此，過(guò)敏性咳嗽的發(fā)生大多在出生一年后或?qū)W齡兒童逐漸表現(xiàn)出來(lái)，有的甚至在成年后發(fā)病。

過(guò)敏性咳嗽患者氣道高反應(yīng)性與高IgE水平在哮喘發(fā)病中的密切關(guān)系

過(guò)敏性咳嗽患者(尤其是兒童過(guò)敏性咳嗽)大多具有典型的過(guò)敏性體質(zhì)。這種過(guò)敏體質(zhì)引起的血清總IgE水平升高和氣道高反應(yīng)性都與遺傳因素有關(guān)。

吸入性過(guò)敏原引起的氣道過(guò)敏性炎癥可分為致敏和炎癥兩個(gè)階段。當(dāng)特應(yīng)性患者長(zhǎng)期暴露于并吸入環(huán)境中的過(guò)敏原時(shí)，可能會(huì)無(wú)意識(shí)地發(fā)生致敏。

在致敏階段，機(jī)體的主要變化是氣道內(nèi)產(chǎn)生與過(guò)敏原相對(duì)應(yīng)的特異性IgE。這種IgE對(duì)氣道內(nèi)的肥大細(xì)胞有很高的親和力，對(duì)氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也有一定的親和力。這些特異性IGEs與氣道中的這些細(xì)胞結(jié)合，形成氣道和機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)。

炎癥期：同一過(guò)敏原再次被吸入氣道時(shí)，會(huì)與特異性IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞活化，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引起氣道過(guò)敏性炎癥和過(guò)敏性咳嗽的發(fā)作，使咳嗽史持續(xù)數(shù)月甚至一年以上。這是炎癥階段。這類(lèi)咳嗽患兒的血檢顯示白細(xì)胞不高，但嗜酸性粒細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白異常高，可將反復(fù)咳嗽指向過(guò)敏性咳嗽。

疾病特征

1.小兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替時(shí)，或春季花粉盛開(kāi)時(shí)；

2、孩子有揉眼睛、揉鼻子或撓頭皮的表現(xiàn)；

3、孩子睡覺(jué)特別愛(ài)出汗，不老實(shí)，而且不喜歡平躺著睡，喜歡蜷著睡；

4、反復(fù)發(fā)作，咳嗽較劇烈，且呈陣發(fā)性；

5、孩子咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，一般3個(gè)月以上；

6.孩子雖然咳嗽，但不發(fā)燒，咳出的痰是稀薄的白色泡沫狀；

7.咳嗽時(shí)，呼吸急促；

8.寶寶晚上睡覺(jué)后的咳嗽通常比白天嚴(yán)重，非小兒過(guò)敏性咳嗽也會(huì)出現(xiàn)這種情況。

識(shí)別過(guò)敏性咳嗽

1.已知為過(guò)敏性鼻炎的患兒，如感冒或上呼吸道感染誘發(fā)哮喘，經(jīng)抗炎、霧化治療后好轉(zhuǎn)，但隨后持續(xù)發(fā)作陣發(fā)性咳嗽，以早晚為主要咳嗽時(shí)間，不再伴有其他感染表現(xiàn)；

2.有過(guò)敏史的兒童，如嬰兒濕疹或食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史，可確定為特應(yīng)性體質(zhì)。

3、陣發(fā)性咳嗽超過(guò)四周；

4、小兒咳嗽經(jīng)消炎止咳治療無(wú)效或反復(fù)咳嗽；

5.化驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞不高但嗜酸性粒細(xì)胞高(上呼吸道感染伴過(guò)敏性咳嗽，白細(xì)胞值可升高)；

6.c反應(yīng)蛋白值高；

7.血清IgE水平升高。

款待

是兒童過(guò)敏性咳嗽中比較嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，容易引起過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病常并發(fā)支氣管炎、肺炎等疾病。這種特應(yīng)性體質(zhì)的兒童常表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，易反復(fù)引起喘息性支氣管炎、肺炎等。復(fù)雜的炎癥需要抗炎治療，其次是抗過(guò)敏藥物治療?？惯^(guò)敏藥物如氯雷他定、鹽酸西替利嗪、sunnyline和酮替芬通常用于緩解咳嗽癥狀。

咳嗽變異型哮喘雖然通常不會(huì)危及生命，但可發(fā)展為典型的過(guò)敏性哮喘，嚴(yán)重影響兒童的睡眠、休息和學(xué)習(xí)，應(yīng)及早診斷，積極治療。

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停用抗生素或抗病毒藥物，避免接觸過(guò)敏原。特別是對(duì)于咳嗽變異型哮喘兒童的哮喘一級(jí)預(yù)防，益生菌可以促進(jìn)和加強(qiáng)Th1細(xì)胞反應(yīng)，有助于調(diào)節(jié)免疫過(guò)敏，恢復(fù)人體正確的免疫反應(yīng)。

消除主因——人的肺部常遭受病毒、病原體、煙毒、痰毒、廢氣毒、炎性毒素等六毒，使咳嗽等肺部疾病患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生大量“異化酸糖”。一旦形成，會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成長(zhǎng)期持久的傷害，引發(fā)更嚴(yán)重的咳喘肺病。

激活免疫系統(tǒng)，設(shè)置屏障——當(dāng)“異化糖”橫行時(shí)，呼吸系統(tǒng)的免疫細(xì)胞有少部分被同化變異，大部分處于功能低下的休眠狀態(tài)。這也是咳嗽和肺病復(fù)發(fā)的重要因素。

以治療為主，修復(fù)損傷——異化酸糖的長(zhǎng)期損傷引起氣管、支氣管、肺泡、肺泡囊等生理組織的嚴(yán)重病變和損傷。特別是氣道粘膜反復(fù)受損，肺泡萎縮塌陷，嚴(yán)重影響氣體交換功能，進(jìn)而使肺呼吸功能下降，動(dòng)力減弱，引發(fā)各種疾病。

防治結(jié)合，強(qiáng)化身體功能——治療咳嗽、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)然是關(guān)鍵，但大病久治不愈，就要把治療和營(yíng)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，使呼吸系統(tǒng)功能趨于強(qiáng)健，不再?gòu)?fù)發(fā)。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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