2022年1月11日整理發(fā)布：腦梗死早期五大表現(xiàn)

2022年1月11日整理發(fā)布：腦梗死也就是缺血性腦卒中，也常稱為腦梗塞，是指腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞、缺血，從而引起神經(jīng)功能障礙，可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等一系列的癥狀，嚴(yán)重可危及生命。

01 腦梗死早期五大表現(xiàn)

語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)為聽(tīng)不懂旁人說(shuō)話、自己說(shuō)不出話;

口角歪斜;

肢體的輕度無(wú)力，雙臂同時(shí)平舉于胸前時(shí)，會(huì)有一側(cè)往下耷拉;

平衡障礙，突然出現(xiàn)眩暈，走路不穩(wěn);

突然眼前發(fā)黑，或者一只眼睛突然看不見(jiàn)了。

尤其存在年齡較大、有腦卒中家族史、“三高”、不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期吃避孕藥、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素的人群，更應(yīng)該加強(qiáng)警惕。

根據(jù)動(dòng)脈堵塞發(fā)生的位置，缺血性腦卒中分為大動(dòng)脈堵塞、小動(dòng)脈堵塞。

根據(jù)動(dòng)脈堵塞發(fā)生的原因，可分為本身存在動(dòng)脈炎、夾層、畸形，或由房顫、心臟瓣膜病等心源性疾病導(dǎo)致。

如果排除上述幾種情況，即為“不明位置、不明原因”的情況。無(wú)論存在哪種情況的動(dòng)脈堵塞，最緊急、最重要的事情都是要盡快恢復(fù)血管通暢，主要有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、動(dòng)脈取栓三種方式。

靜脈溶栓，指的是通過(guò)靜脈輸入溶栓藥物，比如使用阿替普酶，劑量以0.9毫克/千克體重來(lái)計(jì)算。先靜脈推注10%的藥物，剩下90%的藥物通過(guò)輸液泵輸注，整個(gè)用藥過(guò)程約為1小時(shí)。

如果堵塞的動(dòng)脈是大血管，還可以選擇動(dòng)脈溶栓，也就是通過(guò)導(dǎo)管直接在堵塞部位使用溶栓藥物;或者通過(guò)導(dǎo)管介入，直接將血栓取出;還可以將靜脈溶栓與動(dòng)脈取栓結(jié)合，進(jìn)行橋接治療，效果會(huì)更好。

但由于動(dòng)脈溶栓、取栓都需要通過(guò)動(dòng)脈穿刺，屬于有創(chuàng)操作，所以有條件的情況下，靜脈溶栓是優(yōu)先選擇。

02 溶栓治療有規(guī)定時(shí)限

從腦卒中發(fā)病到溶栓劑進(jìn)入病人血管之間，這段時(shí)間稱為時(shí)間窗，只有在有效的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，才能真正起作用。

每耽誤一分鐘，都會(huì)有190萬(wàn)神經(jīng)元徹底死去，即使溶栓后，也無(wú)法復(fù)生，只能依靠周圍其他神經(jīng)元進(jìn)行部分代償。

一般情況下，突發(fā)缺血性腦卒中后，溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后的4.5小時(shí)以內(nèi)，越早越好。

如果超出時(shí)限，需要通過(guò)多模式CT、磁共振等檢查手段進(jìn)行評(píng)估，如可行溶栓，時(shí)限可放寬至發(fā)病后9小時(shí)內(nèi)。如果錯(cuò)過(guò)了溶栓治療時(shí)間窗，就只能使用阿司匹林等藥物進(jìn)行一般治療。

03 不是所有在時(shí)間窗內(nèi)的患者，都能溶栓治療

除了需要注意時(shí)間窗以外，由于溶栓劑可能引起出血風(fēng)險(xiǎn)，因此溶栓治療還有一些禁忌證：

曾發(fā)生過(guò)腦出血，需要結(jié)合既往出血程度判斷能否溶栓治療;

凝血功能不好，血小板低于正常值;

正服用抗凝藥物，如華法林等;近期做過(guò)手術(shù)，傷口可能有出血風(fēng)險(xiǎn);血壓過(guò)高，比如超過(guò)185/110mmHg。

另外還有一種情況，患者頭天晚上入睡前還好好的，第二天早晨醒來(lái)，就出現(xiàn)了偏癱、失語(yǔ)等腦卒中癥狀，稱為醒后卒中。

醒后卒中的病人，往往無(wú)法知道其發(fā)病的具體時(shí)間，無(wú)法根據(jù)發(fā)病時(shí)間窗判斷能否進(jìn)行溶栓治療。這種情況怎么辦呢?

這時(shí)就需要通過(guò)多模式CT、磁共振等檢查，觀察有無(wú)缺血半暗帶(此處神經(jīng)元受損，但及時(shí)通血還可以挽救)，如果有即可進(jìn)行溶栓治療。

04 陪同家屬需告知醫(yī)生三大信息

腦卒中治療刻不容緩，家屬在發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病送醫(yī)后，要向醫(yī)生交待病人的情況，幫助醫(yī)生盡快判斷能否溶栓：

患者發(fā)病的具體時(shí)間，幫助醫(yī)生判斷患者是否符合溶栓治療的時(shí)間窗。

發(fā)病時(shí)患者的情況，比如有無(wú)磕碰、摔倒，磕碰到身體的什么部位。

因?yàn)橛行┛呐霾粫?huì)有明顯外傷，但可能身體里已經(jīng)發(fā)生骨折等情況，在溶栓時(shí)就有可能發(fā)生出血。

患者平時(shí)服用的藥物，如果患者一直服用華法林等抗凝藥會(huì)影響溶栓治療，因此需要將患者服用的所有藥物告知醫(yī)生。

參考資料：醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng) - 李小剛 主任醫(yī)師《缺血性腦卒中的溶栓治療》

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