生長(zhǎng)友好型手術(shù)比單一脊柱融合術(shù)引起更多的并發(fā)癥

2021年12月30日整理發(fā)布：密歇根醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與僅進(jìn)行脊柱融合術(shù)的兒童相比，在脊柱融合術(shù)前接受生長(zhǎng)友好型手術(shù)治療的患有嚴(yán)重神經(jīng)肌肉脊柱側(cè)彎的青春期前兒童有更多的并發(fā)癥和計(jì)劃外的后續(xù)手術(shù)。

早發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種潛在的致命脊柱彎曲，隨著病情的發(fā)展會(huì)損害兒童的心肺功能。患有脊柱側(cè)彎的青少年傳統(tǒng)上接受單次脊柱融合治療，其中插入桿和螺釘以將脊柱融合到更直的位置。

脊柱仍在生長(zhǎng)的幼兒可能會(huì)接受所謂的“生長(zhǎng)友好型”手術(shù)治療，在這種手術(shù)中，可擴(kuò)展的桿被放置在脊柱中，與孩子一起成長(zhǎng)。在脊柱達(dá)到足夠的生長(zhǎng)后，這些桿通常被移除以進(jìn)行脊柱融合。

但密歇根大學(xué)健康莫特兒童醫(yī)院兒科骨科服務(wù)主任 G. Ying Li 醫(yī)學(xué)博士說(shuō)，對(duì)于 8-11 歲左右的人來(lái)說(shuō)，選擇哪條路線的問(wèn)題對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)變得更加復(fù)雜。

“對(duì)于可能不理解其中含義的人來(lái)說(shuō)，11 歲可能仍然被認(rèn)為是小而年輕的，所以他們可能認(rèn)為插入可膨脹桿是理所當(dāng)然的，”李說(shuō)。“然而，這些磁棒會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥。某些類(lèi)型的磁棒需要每六個(gè)月進(jìn)行一次手術(shù)擴(kuò)張，這會(huì)導(dǎo)致反復(fù)接觸麻醉，并通過(guò)同一疤痕造成更多感染。即使是較新的磁棒也可以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)非手術(shù)擴(kuò)張的椎弓根會(huì)出現(xiàn)與桿本身相關(guān)的并發(fā)癥。單一脊柱融合術(shù)的并發(fā)癥要少得多。”

在一項(xiàng)國(guó)際研究中，Li 和一組研究人員分析了 59 名接受脊柱融合手術(shù)治療的早發(fā)性神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸的青春期前兒童的手術(shù)結(jié)果，其中 43 名曾接受過(guò)有利于生長(zhǎng)的手術(shù)。他們發(fā)現(xiàn)，與首先接受生長(zhǎng)友好治療的患者相比，單次脊柱融合術(shù)患者的彎曲度更高，脊柱直度提高了 50%。

在幾年的隨訪中，單一脊柱融合組平均進(jìn)行了 1.6 次手術(shù)，25% 出現(xiàn)了并發(fā)癥，而生長(zhǎng)友好組平均進(jìn)行了 8.7 次手術(shù)，84% 出現(xiàn)了并發(fā)癥。發(fā)表在Spine Deformity上的論文的第一作者 Li 說(shuō)，總體而言，接受生長(zhǎng)友好型手術(shù)的患者并發(fā)癥增加了 8 倍，計(jì)劃外去手術(shù)室的次數(shù)增加了 9 倍。

“接受生長(zhǎng)友好型手術(shù)的患者隨著時(shí)間的推移確實(shí)增加了脊柱長(zhǎng)度，而脊柱融合后脊柱停止生長(zhǎng)，所以這是家庭考慮的一個(gè)非常重要的因素——生長(zhǎng)是否比生長(zhǎng)更重要并發(fā)癥，”她說(shuō)。“然而，如果你聽(tīng)到并發(fā)癥和手術(shù)數(shù)量的差異，我認(rèn)為大多數(shù)父母會(huì)傾向于單一融合，在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)這對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)影響和負(fù)擔(dān)較低。”

研究小組指出，未來(lái)的研究包括評(píng)估兩種治療方案與健康相關(guān)的生活質(zhì)量的變化，將進(jìn)一步告知父母如何治療孩子脊柱潛在致命曲線的重要決定。

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