盡管美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/國家銀屑病基金會(huì) (ACR/NPF) 于 2018 年發(fā)布的更新指南中概述了明確的指令，但關(guān)于現(xiàn)實(shí)世界臨床實(shí)踐中的藥物使用和患者治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物偏好的數(shù)據(jù)有限(詩篇)。
根據(jù)紐約市特殊外科醫(yī)院 (HSS) 研究人員在 ACR 年會(huì)上進(jìn)行的一項(xiàng)新研究，抗 IL17 和抗磷酸二酯酶 4(抗 PDE4)藥物顯著增加自 2018 年以來被用作 PsA 的初始治療，這可能反映了它們作為潛在的初始治療被納入 ACR/NPF 指南，以及患者對(duì)藥物副作用的重視。
“關(guān)于患者的用藥偏好，我們發(fā)現(xiàn)患者非常重視關(guān)節(jié)和功能的保護(hù)以及安全性，”主要研究作者、HSS 的風(fēng)濕病學(xué)家 Monica Schwartzman 醫(yī)學(xué)博士說。“我們可以利用這些發(fā)現(xiàn)來幫助我們調(diào)整治療方案，為我們的患者實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果。”
PsA 是一種非常異質(zhì)的疾病，具有五種不同的關(guān)節(jié)炎模式，這使得治療具有挑戰(zhàn)性。該疾病與無數(shù)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)，包括皮膚銀屑病、葡萄膜炎和附著點(diǎn)炎，以及代謝綜合征和抑郁癥等合并癥。
研究人員向 HSS PsA 登記處的患者發(fā)送了調(diào)查問卷。偏好按照李克特五點(diǎn)量表進(jìn)行排名，范圍從“完全不重要”到“非常重要”。137 名受訪者的中位年齡為 60 歲，PsA 皮膚癥狀、關(guān)節(jié)癥狀和醫(yī)師診斷 PsA 的中位持續(xù)時(shí)間分別為 19、12 和 8 年。
該調(diào)查征求了有關(guān)受訪者 PsA 的表型特征和特征、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、初始和當(dāng)前治療以及藥物偏好的信息。偏好領(lǐng)域包括皮膚和關(guān)節(jié)疾病的藥物療效、起效時(shí)間、給藥方式和頻率、成本和保險(xiǎn)范圍、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)需求、副作用概況、影響功能的能力以及來自醫(yī)生、同行的建議、或商業(yè)實(shí)體。
研究人員發(fā)現(xiàn)，62% 的患者首先接受了非甾體抗炎藥 (NSAID) 的治療。最常見的初始免疫調(diào)節(jié)藥物是抗腫瘤壞死因子 (TNF)-α (35%)，其次是甲氨蝶呤 (19%)、抗 PDE4 (12.4%) 和其他傳統(tǒng)的合成疾病改善抗風(fēng)濕藥物 (csDMARDs) (11.7%)、抗 IL17 (5.1%) 和抗 IL23 (2.9%)。在調(diào)查管理中，最常見的免疫調(diào)節(jié)療法是抗 TNF-α (30%)，其次是抗 IL17 (20.4%)、甲氨蝶呤 (10.2%)、抗 PDE4 (8.8%)、其他 csDMARDs (8.0%) 、Janus 激酶抑制劑 (2.2%) 和抗細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白 4 (CTLA 4) (1.5%)，而 28% 的患者未接受任何免疫調(diào)節(jié)治療。繼 2018 年 ACR/NPF 更新后的 PsA 指南發(fā)布后，P<0.001)。這種模式也出現(xiàn)在抗 PDE4 藥物中(40% vs 11.5%P<0.012)。
大多數(shù)受訪者認(rèn)為“極其重要”的藥物偏好是預(yù)防關(guān)節(jié)損傷 (80%)、進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力 (71%)、預(yù)防疼痛 (70%)、風(fēng)濕病專家建議 (63%) 和藥物副作用 ( 62%)。
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