研究檢查了藥物滴定和腎去神經(jīng)支配治療抵抗性高血壓的聯(lián)合作用

奧蘭多 – 2021 年 11 月 4 日 –隨機(jī) RADIANCE-HTN TRIO 試驗(yàn)的六個(gè)月結(jié)果，比較血管內(nèi)超聲去腎神經(jīng)支配 (RDN) 與治療難治性高血壓 (HTN) 的假手術(shù)，發(fā)現(xiàn)增加藥物干預(yù)導(dǎo)致進(jìn)一步RDN 后血壓降低，處方額外藥物的增加較少，利尿劑的使用較少。

今天在心血管研究基金會(huì) (CRF)第 33屆年度科學(xué)研討會(huì)TCT 2021 上報(bào)告了研究結(jié)果。TCT 是世界上首屈一指的專門研究心血管介入醫(yī)學(xué)的教育會(huì)議。

HTN 患者需要多方面的血壓控制方法。在 RADIANCE-HTN TRIO 中，盡管服用了由鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑組成的固定劑量聯(lián)合藥丸，但日間動(dòng)態(tài)收縮壓 (dASBP) 仍為 135/85 mg Hg 的患者被隨機(jī)分配至 RDN(n=69 ) 或假手術(shù) (n=67)。在 ACC 2021 上發(fā)表并在《柳葉刀》上發(fā)表，兩個(gè)月的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與三藥固定劑量聯(lián)合藥丸一起使用時(shí)，RDN 使 dASBP 額外降低了 8 毫米汞柱，與假藥相比降低了 4.5 毫米汞柱程序(–8.0 mm Hg 與–3.0 mm Hg;組間差異中位數(shù)–4.5 mm Hg;調(diào)整后的p=0.022)。

在第 2 個(gè)月到第 5 個(gè)月期間，推薦依次加入標(biāo)準(zhǔn)化的階梯式降壓治療 (SSAHT)，并加入螺內(nèi)酯 25 mg/d、比索洛爾 10 mg/d、全劑量的中樞作用 α2 受體激動(dòng)劑和如果每月測(cè)量的家庭血壓≥135/85 mm Hg，則使用α1受體阻滯劑，以達(dá)到兩組的血壓控制目標(biāo)。兩組對(duì)處方藥的依從性相似(RDN 為 71%，假手術(shù)為 78%，p=0.41)。

加入 SSAHT 后 6 個(gè)月抗高血壓藥物數(shù)量的增加對(duì)于 RDN 為 0.7 ± 1.0，對(duì)于假手術(shù)為 1.1 ± 1.1 (p = 0.045)。兩個(gè)月時(shí)使用醛固酮拮抗劑的 RDN 為 3%，假手術(shù)為 11% (p=0.16)。六個(gè)月時(shí)，兩組的數(shù)量增加，但 RDN 組的增加幅度較小(RDN 為 40%，而假手術(shù)為 60.9%，p=0.017)。

在最初的隨機(jī)治療中加入階梯治療降壓方案進(jìn)一步降低了雙臂的血壓;RDN 組 dASBP 相對(duì)于基線的總體變化為 -11.8±14.2 mm Hg，而假手術(shù)組為 -12.3±14.2 mm Hg(p=0.65)。在調(diào)整基線血壓和藥物數(shù)量后，最初隨機(jī)分配到 RDN 的患者的家庭血壓較低(-4.28 mmHg，p=0.027)。兩組的安全性結(jié)果相似。

“與假手術(shù)相比，RDN 后的血壓降低是通過(guò)增加較少的額外藥物和較少使用醛固酮拮抗劑實(shí)現(xiàn)的，”哥倫比亞大學(xué)瓦格洛斯醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授 Ajay J Kirtane 說(shuō)。外科醫(yī)生、哥倫比亞大學(xué)介入心血管護(hù)理首席學(xué)術(shù)官和紐約長(zhǎng)老會(huì)/哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室主任。“這些結(jié)果證明了藥物干預(yù)在六個(gè)月時(shí)維持血管內(nèi)超聲 RDN 的降壓作用的額外作用。”

該研究由 ReCor Medical 資助。Kirtane 博士向哥倫比亞大學(xué)和/或心血管研究基金會(huì)報(bào)告了來(lái)自美敦力、波士頓科學(xué)、雅培血管、Abiomed、CSI、CathWorks、西門子、飛利浦、ReCor Medical 和 Neurotronic 的機(jī)構(gòu)資助。除了研究資助外，機(jī)構(gòu)資金還包括支付給哥倫比亞大學(xué)和/或心血管研究基金會(huì)的咨詢/演講費(fèi)用。個(gè)人披露包括來(lái)自 Medtronic、Boston Scientific、Abbott Vascular、Abiomed、CSI、CathWorks、Siemens、Philips、ReCor Medical、Chiesi、OpSens、Zoll 和 Regeneron 的差旅費(fèi)/膳食。

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