晚期冠狀動脈疾病的新治療方法可改善結(jié)果

根據(jù)與西奈山教職員工合作完成的一項新研究，使用一種稱為定量流量比 (QFR) 的新技術(shù)來精確識別和測量動脈阻塞的嚴(yán)重程度，可以顯著改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 后的結(jié)果。

這項研究是第一個分析 QFR 及其相關(guān)臨床結(jié)果的研究，可能會導(dǎo)致廣泛采用 QFR 作為血管造影或壓力線的替代方法，以測量冠狀動脈疾病患者的阻塞或病變的嚴(yán)重程度。該研究結(jié)果于 11 月 4 日星期四作為一項最新的臨床試驗在經(jīng)導(dǎo)管心血管治療會議 (TCT 2021) 上公布，并同時發(fā)表在《柳葉刀》上。

“這是我們第一次獲得臨床驗證，表明使用這種方法選擇病變可以改善接受支架治療的冠狀動脈疾病患者的預(yù)后，”資深作者、西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)事務(wù)主任兼醫(yī)學(xué)教授 Gregg W. Stone 醫(yī)學(xué)博士說。西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)(心臟病學(xué))和人口健康與政策。“通過避免使用壓力線測量病變嚴(yán)重程度所需的時間、并發(fā)癥和額外資源，這種更簡單的技術(shù)應(yīng)該有助于極大地擴大生理學(xué)在接受心導(dǎo)管術(shù)的患者中的應(yīng)用。”

冠狀動脈疾病患者——動脈內(nèi)斑塊積聚導(dǎo)致胸痛、呼吸急促和心臟病發(fā)作——經(jīng)常接受 PCI，這是一種非手術(shù)程序，介入心臟病專家使用導(dǎo)管在阻塞的冠狀動脈中放置支架動脈以恢復(fù)血流。

大多數(shù)醫(yī)生依靠血管造影(冠狀動脈的 X 射線)來確定哪些動脈阻塞最嚴(yán)重，并使用視覺評估來決定治療哪些動脈。這種方法并不完美：有些阻塞可能看起來比實際情況更嚴(yán)重或更輕，醫(yī)生無法僅從血管造影照片中準(zhǔn)確判斷哪些阻塞對血流的影響最嚴(yán)重。如果使用壓力線選擇支架病變以識別哪些阻礙血流，則可以改善結(jié)果。但是這種測量過程需要時間，可能會導(dǎo)致并發(fā)癥，并需要額外的成本。

QFR 技術(shù)使用 3D 動脈重建和血流速度測量，可精確測量阻塞處的壓降，使醫(yī)生能夠更好地決定在 PCI 期間植入哪些動脈。

為了研究 QFR 如何影響患者預(yù)后，研究人員對 2018 年 12 月 25 日至 2020 年 1 月 19 日期間在中國接受 PCI 的 3,825 名參與者進(jìn)行了一項多中心、隨機、盲法試驗?；颊咭丛?72 小時前曾心臟病發(fā)作，要么至少有一根冠狀動脈有一處或多處堵塞，血管造影測量結(jié)果顯示狹窄程度在 50% 到 90% 之間。一半患者接受了基于視覺評估的標(biāo)準(zhǔn)血管造影引導(dǎo)程序，而另一半患者接受了 QFR 引導(dǎo)策略。

在 QFR 指導(dǎo)組中，醫(yī)生選擇不治療 375 根原本打算用于 PCI 的血管，而血管造影指導(dǎo)組中有 100 根血管。因此，該技術(shù)有助于消除更多不必要的支架。在 QFR 組中，醫(yī)生還治療了 85 條原本不打算用于 PCI 的血管，而在血管造影指導(dǎo)組中則有 28 條。因此，該技術(shù)識別出更多原本無法治療的阻塞性病變。

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