2022年1月19日曝愛爾眼科誘患者做白內(nèi)障手術(shù)騙保

　　2022年1月19日(農(nóng)歷2021年12月17日)，曝愛爾眼科誘患者做白內(nèi)障手術(shù)騙保。

　　曝愛爾眼科誘患者做白內(nèi)障手術(shù)騙保。愛爾眼科被指誘導老人做白內(nèi)障手術(shù)騙保當?shù)蒯t(yī)保局稱住院人員到門診繳費違約。

　　北京時間2022年1月19日，愛爾眼科醫(yī)院被指誘導老人做白內(nèi)障手術(shù)騙取醫(yī)保一事，有了官方結(jié)論。北京青年報記者1月19日了解到，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保險管理局《處理決定書》顯示，經(jīng)專項檢查小組調(diào)查，昆明愛爾眼科醫(yī)院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為，醫(yī)保局決定追回違約費用4320.07元，并按違約費用的一倍扣取違約金4320.07元，合計8640.14元。

　　北京青年報記者了解到，此前，有報道稱，當年56歲的卿云輝因左眼不適、間歇性視物模糊，2020年11月2日到家附近的昆明愛爾眼科醫(yī)院（以下簡稱”昆明愛爾）青白科就診。病歷記錄顯示，當天卿云輝被診斷為雙屈光不正，雙眼結(jié)膜炎，雙眼矯正遠視力分別為右眼(OD)0.8，左眼(OS)0。11月19日復診，他被昆明愛爾診斷為左眼白內(nèi)障，左眼視力也降到了0.4。4日后，由于眼部不適癥狀加重，他最終決定在該醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)。

　　做完手術(shù)回家后，卿云輝左眼恢復狀況并不好，矯正視力在0.5左右，還留下嚴重的干眼，畏光，異物感，酸痛，頭痛，眼角膜上皮脫落等嚴重手術(shù)并發(fā)癥，“甚至頭部像有東西緊箍得疼”。當年12月17日，卿云輝決定到云南省二院進行眼科檢查，醫(yī)生診斷為“雙眼MGD（瞼板腺功能障礙），左眼角膜上皮脫落”，“自此我才懷疑我被愛爾詐騙做了白內(nèi)障手術(shù)?！?br />
　　根據(jù)2017年版的《白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標準》第二部分關(guān)于“手術(shù)患者選擇標準”明確規(guī)定，“各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正視力應當?shù)陀?.3?！币簿褪钦f，0.3以下的視力才可以做白內(nèi)障手術(shù)。如果按照這個標準，卿云輝術(shù)前0.5的左眼視力，似乎并不符合必須手術(shù)的條件，但在病例上，其11月23日的術(shù)前檢查的左眼視力是0.15。而另一份手寫的病例中，同樣是11月23日，其左眼視力為0.5，一份貼有檢查單的驗光處方箋中則為0.6。

　　卿云輝提供的《費用結(jié)算清單》顯示，其在愛爾眼科醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)總費用接近兩萬元，其中50843元的基本醫(yī)療統(tǒng)籌金額直接通過醫(yī)保結(jié)算，此外個人自付金額2588元。

　　為此，卿云輝先后向昆明市衛(wèi)健委、昆明市醫(yī)保局等相關(guān)部門投訴此事。

　　今年1月5日，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保障局在其官方網(wǎng)站公示了卿云輝的投訴處理結(jié)果?！短幚頉Q定書》顯示，經(jīng)專項檢查小組抽查，昆明愛爾眼科醫(yī)院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為：2021年11月25日，現(xiàn)場抽取參保人卿云輝病歷，該參保人于當年11月23日入院，11月25日出院，醫(yī)院要求參保人11月24日住院期間到門診繳納自費項目飛秒激光手術(shù)費用，涉及金額7100元。參保人住院結(jié)算總費用中，基本醫(yī)療基金支付4320.07元，個人賬戶支付25680元。

　　根據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議（2020年）第三十九條第（二）項規(guī)定》，決定追回違約費用4320.07元，并按違約費用的一倍扣取違約金4320.07元，合計8640.14元。

　　此外，北京青年報記者查詢企查查信息顯示，昆明愛爾眼科醫(yī)院有限公司是由愛爾眼科醫(yī)院集團股份有限公司控股的企業(yè)，于2010年3月9日成立。2022年1月4日，昆明衛(wèi)健委因“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料”，按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項，對該公司處罰該醫(yī)院1萬元。

　　文/北京青年報記者張鑫

　　（轉(zhuǎn)自：青瞳視角）

　　點評：

　　曝愛爾眼科誘患者做白內(nèi)障手術(shù)騙保。

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