冠狀動脈疾病活動可預(yù)測未來死亡和心臟病發(fā)作的風(fēng)險

用于檢測心肌梗死患者冠狀動脈疾病活動的非侵入性成像技術(shù)并不能預(yù)測所有冠狀動脈事件的主要終點，但可以預(yù)測全因死亡率和心源性死亡或非致命性心肌梗死。最新研究的結(jié)果將在今天 ESC 2022 大會的熱線會議上公布。

PRE18 FFIR 是第一個前瞻性檢查冠狀動脈粥樣硬化斑塊活動的無創(chuàng)評估是否可以預(yù)測心肌梗死患者復(fù)發(fā)性心臟事件的多中心國際研究。目前通過臨床風(fēng)險評分和阻塞性冠狀動脈疾病評估進行預(yù)測，但缺乏準(zhǔn)確性。使用侵入性成像方法確定的高危冠狀動脈斑塊與未來的冠狀動脈事件有關(guān)，但這些技術(shù)對于廣泛的臨床應(yīng)用是不切實際的。

一項對心血管疾病患者的回顧性事后匯總分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈斑塊活動增加(稱為冠狀動脈微鈣化活動;CMA)與心肌梗塞風(fēng)險增加相關(guān)。2 CMA 是衡量冠狀動脈粥樣硬化斑塊活動的指標(biāo)，使用非侵入性 18F-氟化鈉正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 和計算機斷層掃描冠狀動脈造影(CTCA)。它基于以下發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈 18F-氟化鈉攝取是富含脂質(zhì)的壞死性動脈粥樣硬化斑塊中活性鈣化的標(biāo)志物。

PRE18FFIR 研究調(diào)查了 CMA 是否可以預(yù)測近期心肌梗死患者的復(fù)發(fā)性冠狀動脈事件。在 2015 年至 2020 年期間，該試驗招募了 704 名年齡在 50 歲或以上的患者，這些患者近期(21 天內(nèi))在侵入性冠狀動脈造影或先前的冠狀動脈血運重建術(shù)中患有心肌梗死和多支冠狀動脈疾病。主要終點是心源性死亡或非致命性心肌梗死，但由于低于預(yù)期的主要事件發(fā)生率，在研究期間擴大到包括計劃外的冠狀動脈血運重建。

參與者的平均年齡為 64 歲，其中 85% 為男性。約 89% 患有多支冠狀動脈疾病，7% 患有左主干疾病，4% 患有單支血管疾病。所有參與者均接受了 18F-氟化鈉 PET 和 CTCA，CMA 由獨立的盲法核心實驗室確定。CMA=0表示冠狀動脈粥樣硬化斑塊活性低，CMA>0表示冠狀動脈粥樣硬化斑塊活性高。共有 421 名患者的 CMA>0，283 名患者的 CMA=0。兩組的急性冠脈事件全球登記 (GRACE) 評分和冠心病嚴(yán)重程度相似。

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