肝癌手術(shù)期間輸血與癌癥復(fù)發(fā)和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

根據(jù)在今年的歐洲麻醉會(huì)議(年會(huì))上發(fā)表的一項(xiàng)新研究，在最常見類型的肝癌(肝細(xì)胞癌)的治愈性手術(shù)期間接受輸血與癌癥復(fù)發(fā)和過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)更相關(guān)。歐洲麻醉學(xué)學(xué)會(huì))，奧地利維也納(6月1-3日)。

研究人員表示，即使注射少量血液，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。調(diào)查結(jié)果顯示，與匹配對(duì)照組相比，注射1至4單位血液，癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加23%，死亡率增加55%。

“我們來(lái)自一個(gè)大隊(duì)列的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了紅細(xì)胞輸注與癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的顯著相關(guān)性，以及輸血與肝癌根治性手術(shù)后死亡之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，”應(yīng)軒博士說(shuō)。臺(tái)是臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)省雙河醫(yī)院院長(zhǎng)。

“輸血大大惡化癌癥預(yù)后的原因仍不清楚，但很可能與免疫系統(tǒng)的抑制有關(guān)?！?

肝細(xì)胞癌(HCC)是世界上第五大常見癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大常見原因。這種情況經(jīng)常發(fā)生在因乙肝或丙肝病毒或長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致既往損害的肝硬化(肝瘢痕)患者中。

手術(shù)切除腫瘤及其周圍健康組織邊緣(切除)是對(duì)肝功能正常的早期肝癌患者的一種治療方法。雖然肝臟手術(shù)的進(jìn)展大大減少了術(shù)中失血量，但肝臟切除仍存在失血過多和輸血的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于手術(shù)后輸血導(dǎo)致癌癥惡化的程度知之甚少。幾十年來(lái)，研究報(bào)告了相互矛盾的結(jié)果，無(wú)法得出輸血本身是否會(huì)引起問題的結(jié)論，或者其他因素，如手術(shù)所需的潛在醫(yī)療條件，可能是罪魁禍?zhǔn)住?

在這項(xiàng)研究中，Tai和他的同事調(diào)查了2005年至2016年在省臺(tái)北榮民總醫(yī)院接受手術(shù)的1469名無(wú)遺傳性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者圍手術(shù)期輸血對(duì)癌癥預(yù)后的影響。研究人員評(píng)估了截至2018年9月的術(shù)后無(wú)病生存率和總生存率。使用統(tǒng)計(jì)模型(一種稱為反向治療加權(quán)概率的技術(shù))，他們可以在比較結(jié)果時(shí)匹配年齡和健康狀況相同的患者。

幾乎三分之一的患者(30%；47名患者)在手術(shù)期間或術(shù)后7天內(nèi)接受了1至4單位的同種異體(來(lái)自另一人)血液，且超過1/10(12%；179名患者)被給予多于一個(gè)4單元。

在45個(gè)月的中位隨訪中，分析顯示，與未接受輸血的患者相比，接受輸血的患者(1-4個(gè)單位)患癌的可能性增加23%，而接受輸血的患者與未接受復(fù)發(fā)的患者相比，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加18%。*

與未接受輸血的患者相比，接受1-4單位血液的患者死于任何原因的可能性增加55%，而接受4單位或更多單位血液的患者死亡的可能性幾乎是未接受輸血的患者的兩倍。

作者總結(jié)道：“這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了隨機(jī)試驗(yàn)的必要性，以評(píng)估輸血對(duì)癌癥結(jié)局的影響，并確定接受肝癌手術(shù)的患者所能承受的最低貧血水平(或輸血所需的最小血容量)的不良反應(yīng)，以指導(dǎo)實(shí)踐。在這些試驗(yàn)完成之前，外科醫(yī)生應(yīng)采取措施降低出血風(fēng)險(xiǎn)和輸血需求。”

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