波士頓——由于決策者專注于提高醫(yī)療保健的價值，他們越來越重視急診科(ED)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)政策制定者和衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)人的說法，緊急醫(yī)療服務(wù)通常費用高昂，質(zhì)量參差不齊。然而，盡管急診科的費用不斷上漲，并鼓勵其他急救護理來源，如去急診診所或初級保健醫(yī)生，但每年仍有五分之一的美國人去急診科，而且這個數(shù)字還在繼續(xù)增加。但是，隨著急診使用率的提高，全國的趨勢是急診患者進入醫(yī)院的越來越少，這是由于替代支付方式的激增和醫(yī)院能力的下降。然而，這些趨勢對臨床結(jié)果的影響仍不清楚，人們擔(dān)心它們可能會對患者造成傷害。
在今天發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)部醫(yī)學(xué)雜志》的一項新研究中，貝絲伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心(BIDMC)的急診醫(yī)生勞拉伯克博士領(lǐng)導(dǎo)的一組研究人員發(fā)現(xiàn)，在美國接受ed護理的Medicare受益人中，近年來急診治療30天內(nèi)的死亡率有所下降，尤其是嚴(yán)重程度最高的患者。出現(xiàn)這些下降是因為入院的病人減少了，但他們被送回家了。在通過急診科住院率下降的背景下，這些發(fā)現(xiàn)似乎表明，隨著時間的推移，美國急診科的醫(yī)療服務(wù)可能會得到顯著改善。
哈佛醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)助理教授伯克說：“決策者和研究人員從更廣闊的角度考慮急救護理的趨勢是非常重要的?！薄昂芏鄷r候，人們認(rèn)為緊急治療非常昂貴，認(rèn)為增加緊急服務(wù)的強度是浪費或不必要的；然而，一線急診醫(yī)生可以為醫(yī)療保健系統(tǒng)提供巨大的價值，尤其是通過提供及時的診斷和治療，并在知道適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測強度(如更多的檢查和更多的治療)時，往往可以避免昂貴的住院費用。
在這項回顧性研究中，伯克和他的同事研究了2009年至2016年美國傳統(tǒng)醫(yī)療保險受益者中超過1500萬人次的急診就診。他們研究了病人入院的頻率——從急診科被送回家的情況——是否隨著時間而變化。他們還研究了不同類型的醫(yī)院(包括大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心、小型社區(qū)醫(yī)院、城市醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院)是否具有相似的時間趨勢(使用ed的醫(yī)療保險受益人的死亡率隨時間而變化)。他們還討論了這些趨勢對病情最嚴(yán)重的ed患者是否比對最健康的ED患者更大。
伯克和他的同事發(fā)現(xiàn)，2009年至2016年，急診30天內(nèi)的死亡率增加了23%，這一趨勢對于最嚴(yán)重的患者來說是最大的。如果我們從醫(yī)療保險受益人的全國緊急治療率來推斷，這意味著與2009年的死亡率水平相比，2016年的死亡人數(shù)減少了近20萬。即使急診室送了更多的病人回家，減少了住院人數(shù)，這些改善仍然發(fā)生，這表明急診醫(yī)生正在改善治療結(jié)果和效率。此外，隨著時間的推移，非營利性的主要教學(xué)醫(yī)院和城市醫(yī)院的死亡率也有了很大的提高。綜上所述，這些發(fā)現(xiàn)表明，患者到急診科就診的總體結(jié)果有所改善。
“當(dāng)研究急診的研究人員和決策者像平時一樣只關(guān)注急診出院患者的趨勢時，他們可能會錯過這樣一個事實：隨著時間的推移，越來越多的出院患者會變得越來越復(fù)雜。過去住院的病人現(xiàn)在由急診科管理，然后送回家，而不是推遲到醫(yī)院進行額外的檢查和治療。”“此外，這些好處在醫(yī)院之間分配不均，這意味著應(yīng)該更多地關(guān)注那些落后的醫(yī)院，知道我們?nèi)绾尾拍茏詈玫貛椭嗅t(yī)院改善?！?
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