一項(xiàng)新的研究表明，在致力于彼此透明的數(shù)據(jù)共享后，18個(gè)兒科心臟中心可以顯著減少死亡，并改善嚴(yán)重心臟病兒童的護(hù)理。
根據(jù)密歇根醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》年發(fā)表的研究，從2014年到2018年，參與站點(diǎn)的術(shù)后死亡率下降了24%。
筆者表示，圍手術(shù)期護(hù)理的改善似乎與醫(yī)院參與兒科心臟重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)有關(guān)。PC4于2013年由密歇根醫(yī)療推出，旨在提高心臟病兒科患者(包括正在接受手術(shù)的患者)的護(hù)理質(zhì)量。
研究人員分析了參與PC4臨床登記的19600名住院患者，包括心臟手術(shù)。
主要作者和心臟病專家邁克爾蓋耶斯博士說：“這些結(jié)果的變化似乎反映了PC4對(duì)透明度和機(jī)構(gòu)間共享最佳實(shí)踐的承諾?！?，CS莫特兒童醫(yī)院，密歇根醫(yī)學(xué)中心先天性心臟病中心PC4創(chuàng)始人、執(zhí)行董事、質(zhì)量總監(jiān)。
“醫(yī)院正在共同努力創(chuàng)造一種合作而不是競(jìng)爭(zhēng)的文化。這項(xiàng)工作對(duì)患有嚴(yán)重心臟病的兒童和家庭產(chǎn)生了巨大影響?！?
作者假設(shè)參與合作兩年后，結(jié)果會(huì)有所改善，在此期間，他們可以評(píng)估自己的結(jié)果，并向高性能的PC4醫(yī)院尋求見解。
比較兩年基線期和基線后所有月份的結(jié)果。除了降低死亡率外，主要并發(fā)癥也減少了12%，呼吸機(jī)使用時(shí)間減少了13%，ICU住院時(shí)間減少了5%。
研究人員分析了17家非PC4的可比醫(yī)院的死亡率、并發(fā)癥和住院時(shí)間的趨勢(shì)，沒有發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院有改善的證據(jù)。筆者注意到，這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明，PC4醫(yī)院看到的改善更有可能是參與PC4的結(jié)果，而不是整個(gè)領(lǐng)域的長(zhǎng)期改善趨勢(shì)。
向頂尖人才學(xué)習(xí)。
許多患有嚴(yán)重心血管疾病和先天性心血管疾病的兒童需要在新生兒期或嬰兒晚期進(jìn)行手術(shù)。蓋尤斯說，盡管在過去幾十年里，小兒心臟手術(shù)的治療效果有所改善，但這種改善在最近的時(shí)代似乎已經(jīng)穩(wěn)定下來。
復(fù)雜手術(shù)的死亡率仍然很高，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率，從而影響幸存者的整個(gè)生命周期。醫(yī)院之間的結(jié)果也不一樣，尤其是復(fù)雜的手術(shù)。
Gais說：“我們的數(shù)據(jù)告訴我們，我們有機(jī)會(huì)互相學(xué)習(xí)，以提高ICU對(duì)需要心臟手術(shù)的嬰兒和兒童的護(hù)理質(zhì)量。”
PC4是全國(guó)范圍內(nèi)與密歇根州類似合作的典范，旨在降低術(shù)后發(fā)病率和死亡率。密歇根大學(xué)的國(guó)立衛(wèi)生研究院撥款為PC4提供了初始資金，但該計(jì)劃現(xiàn)在依賴于醫(yī)院和捐贈(zèng)者的投資。
要求成員醫(yī)院通過登記表共享臨床結(jié)果數(shù)據(jù)，包括圍手術(shù)期實(shí)踐和結(jié)果信息，包括術(shù)后死亡率、并發(fā)癥、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。
現(xiàn)在有50多家醫(yī)院向該登記處提供數(shù)據(jù)，而2013年該登記處成立時(shí)只有6家醫(yī)院?；颊叱鲈汉?，可以立即實(shí)時(shí)提交病例，參與者可以訪問基于網(wǎng)絡(luò)的報(bào)告平臺(tái)，該平臺(tái)每天早上都會(huì)更新。
蓋烏斯說，獲得及時(shí)、可操作和透明的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)可能會(huì)對(duì)那些以前很少有機(jī)會(huì)嚴(yán)格評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的醫(yī)院產(chǎn)生重要的霍桑效應(yīng)?！皟H僅是意識(shí)到自己的表現(xiàn)就會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。當(dāng)我們看到同行的所有可能性時(shí)，我們就有動(dòng)力改變自己的做法?！?
參與者將定期與表現(xiàn)良好的醫(yī)院聯(lián)系，在他們想要改進(jìn)的護(hù)理領(lǐng)域與他們合作，并在自己的地方采用成功的做法。高績(jī)效醫(yī)院專家組還在PC4年會(huì)上并通過網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)解釋了他們的做法。
格斯說還有很多工作要做。實(shí)施和維持改善心臟ICU護(hù)理的新實(shí)踐需要多個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期投入。
但是他和他的同事們對(duì)合作帶來的變化感到鼓舞。
蓋斯說：“各機(jī)構(gòu)正在分享他們對(duì)構(gòu)成其杰出表現(xiàn)的實(shí)踐和資源的看法?！薄拔覀兛吹絹碜匀珖?guó)各地的專家致力于改善先天性心臟病兒童的護(hù)理。這種合作揭示了照顧這些孩子和家庭的最佳人選?！?
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