他汀類(lèi)藥物可以拯救生命 他們被利用了嗎

患有冠狀動(dòng)脈疾病、中風(fēng)或外周動(dòng)脈疾病的人通常會(huì)被開(kāi)他汀類(lèi)藥物，這是一種降低膽固醇的藥物，可以降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在最新出版的《JAMA網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放》中，梅奧診所的研究人員確定了他汀類(lèi)藥物在美國(guó)這些疾病患者和患有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的人群中的使用趨勢(shì)。他們的數(shù)據(jù)顯示，只有大約60%的患者正在接受推薦的治療。

梅奧診所健康科學(xué)研究員、該研究的主要作者姚曉曦博士說(shuō)：“他汀類(lèi)藥物是近幾十年來(lái)為數(shù)不多的對(duì)普通人群健康做出貢獻(xiàn)的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一?！备吣懝檀己艹Ｒ?jiàn)，他汀類(lèi)藥物與很多患者有關(guān)。

梅診所的心臟病專(zhuān)家、該研究的資深作者、醫(yī)學(xué)博士彼得諾斯沃西(Peter Noseworthy)表示：“姚博士和我有興趣了解過(guò)去十年與這些藥物相關(guān)的趨勢(shì)和結(jié)果。這種類(lèi)型的研究對(duì)于這種廣泛使用的藥物尤其重要，因?yàn)樗梢詭椭覀兇_定未來(lái)實(shí)踐改進(jìn)的差距?！?

他汀類(lèi)藥物已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間了，所以它們都可以以普通的形式獲得。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要。姚和諾斯沃西及其研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，處方費(fèi)用是眾所周知的藥物依從性障礙。

他們還想知道2013年實(shí)施的ACC/AHA指南是否對(duì)他汀類(lèi)藥物的二級(jí)預(yù)防產(chǎn)生重大影響。二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群中不良事件的進(jìn)一步加重或發(fā)生。指南建議75歲以下的患者服用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物。

研究人員使用了OptumLabs數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的不確定數(shù)據(jù)，包括藥房和醫(yī)療索賠數(shù)據(jù)以及鏈接的電子健康記錄。OptumLabs是Optum Inc .和Mayo Clinic共同創(chuàng)立的研究和創(chuàng)新合作中心，致力于改善患者護(hù)理和患者價(jià)值。

他們檢查了2007年至2016年美國(guó)近30萬(wàn)成年人的初始動(dòng)脈粥樣硬化心血管事件記錄。這些記錄分為三類(lèi)：冠心病、缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或外周動(dòng)脈疾病。

當(dāng)人們?cè)?007年第一次診斷出一種疾病后離開(kāi)醫(yī)院或急診室時(shí)，大約一半的人在30天內(nèi)開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物。到2016年，他汀類(lèi)藥物的使用將增加到60%左右。

諾斯沃西博士說(shuō)：“根據(jù)指南，我們希望整個(gè)人群的吸收率會(huì)更高?！彼☆?lèi)藥物耐受性?xún)H見(jiàn)于4%-5%的患者，這意味著多達(dá)35%的患者沒(méi)有按照指南接受治療。

到了2016年，研究人員還注意到，事件發(fā)生后的診斷和服用他汀類(lèi)藥物的可能性有很大差異。盡管80.9%的冠心病患者使用他汀類(lèi)藥物，但只有65.8%的中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者使用他汀類(lèi)藥物。只有35.7%的外周動(dòng)脈疾病患者使用他汀類(lèi)藥物。

此外，還有一些與診斷無(wú)關(guān)的意外差異：

65-75歲的人比年輕年齡組的人更可能接受他汀類(lèi)藥物。65歲以下人群經(jīng)常服用他汀類(lèi)藥物，75歲以上人群服用他汀類(lèi)藥物最多。

無(wú)論年齡或推薦劑量強(qiáng)度如何，女性接受他汀類(lèi)藥物的可能性都低于男性。研究小組觀察到2007年至2016年他汀類(lèi)藥物使用的其他變化。由于成本降低，使用非專(zhuān)利他汀類(lèi)藥物的人數(shù)增加了一倍多。一般來(lái)說(shuō)，人們更有可能在第一次發(fā)病一年后繼續(xù)服用他汀類(lèi)藥物。然而，女性不太可能繼續(xù)服用他汀類(lèi)藥物。這在非中也不太可能發(fā)生。

姚博士說(shuō)：“許多患有外周動(dòng)脈疾病、缺血性卒中和TIA的患者以及女性仍然沒(méi)有得到足夠的治療。”他汀類(lèi)藥物的使用和依從性的改善相當(dāng)溫和，盡管藥物成本大大降低。

研究人員還可以分析臨床結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)，患者在首次發(fā)生事件后一年內(nèi)發(fā)生重大心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)從2007年的8.9%降至2016年的6.5%。這主要與他汀類(lèi)藥物的使用和強(qiáng)度增加有關(guān)。

諾斯沃西博士說(shuō)：“不良后果的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)普遍降低。然而，很明顯，中國(guó)存在顯著的待遇差距?！薄半m然指南推薦他汀類(lèi)藥物治療中風(fēng)、TIA和外周動(dòng)脈疾病，但似乎不愿意考慮將他汀類(lèi)藥物與心血管疾病同等對(duì)待?！?

姚博士說(shuō)：“開(kāi)他汀類(lèi)藥物的處方和女性出院后至少持續(xù)使用他汀類(lèi)藥物一年之間存在差距，黑人、拉美裔和亞裔意味著她們更有可能遭受可避免的不良后果。她說(shuō)，“如果你的醫(yī)生開(kāi)了他汀類(lèi)藥物，請(qǐng)繼續(xù)服用?！薄坝腥苏f(shuō)，‘我拿了一段時(shí)間，但什么都沒(méi)發(fā)生，所以我就停了下來(lái)。’他汀類(lèi)藥物是預(yù)防心臟事件、中風(fēng)和死亡的藥物，所以“無(wú)所事事”實(shí)際上是目標(biāo)。

諾斯沃西博士說(shuō)：“大多數(shù)醫(yī)生可能會(huì)為心臟病發(fā)作和其他心血管疾病患者開(kāi)他汀類(lèi)藥物?！薄叭欢?，在這個(gè)龐大的美國(guó)人口中，我們看到許多患有外周動(dòng)脈疾病、缺血性卒中和TIA的患者沒(méi)有得到充分的治療。我們需要在這些患者中增加他汀類(lèi)藥物的使用?！?

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