強化降壓對老年高血壓患者有益

法國索菲亞安提波利斯——2021年 8 月 30 日：與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，老年高血壓患者的積極降壓治療可降低心血管事件的發(fā)生率，而不會增加不良后果。這是今天在 2021 年 ESC 大會的熱線會議上提出的最新研究發(fā)現(xiàn)。1

全世界有超過 10 億人患有高血壓。2成人的總體患病率約為 30-45%，3在 60 歲以上的人群中上升到 60% 以上。隨著人口老齡化、久坐不動的生活方式以及體重增加，全球高血壓患病率將繼續(xù)上升。4血壓升高是 2015 年全球過早死亡的主要原因，造成近 1000 萬人死亡。5

在患有高血壓的老年人中降低血壓的試驗產(chǎn)生了不同的結(jié)果6-8并且指南推薦了不同的目標(biāo)水平。4,9,10STEP 研究旨在為老年高血壓患者降低血壓的益處提供新證據(jù)。具體來說，它檢查了與低于 150 mmHg 的收縮壓目標(biāo)相比，以低于 130 mmHg 的收縮壓 (SBP) 為目標(biāo)的強化治療是否可以降低心血管疾病的風(fēng)險。

該研究招募了來自中國 42 個臨床中心的 8,511 名老年原發(fā)性高血壓患者。所有參與者的年齡為 60-80 歲，在 3 次篩查訪問或服用抗高血壓藥物期間 SBP 為 140-190 mmHg。既往卒中患者被排除在外。

參與者被隨機分配到1)強化治療(SBP目標(biāo)低于130 mmHg但不低于110 mmHg);或 2) 標(biāo)準(zhǔn)治療(SBP 目標(biāo) 130–150 mmHg)。主要結(jié)局是卒中、急性冠脈綜合征、急性失代償性心力衰竭、冠狀動脈血運重建、心房顫動或心血管原因死亡的復(fù)合結(jié)局。次要結(jié)局包括主要終點的組成部分、全因死亡、主要不良心臟事件和腎臟結(jié)局(腎功能下降或發(fā)生終末期腎病)。

所有參與者都計劃在第 1、2 和 3 個月進行隨訪，此后每 3 個月隨訪一次，直到第 48 個月或直到研究結(jié)束。所有合作醫(yī)院都使用相同的經(jīng)驗證的辦公室血壓測量設(shè)備，這最大限度地減少了調(diào)查人員在隨訪診所就診期間確定血壓的偏差。

該試驗的一個重要優(yōu)勢是通過基于智能手機的應(yīng)用程序 (app) 監(jiān)測家庭血壓，作為辦公室測量的輔助手段。在研究開始時，所有參與者都獲得了相同的經(jīng)過驗證的自動家用血壓監(jiān)測儀。監(jiān)護儀的藍牙功能使患者能夠通過應(yīng)用程序?qū)⒆x數(shù)上傳到數(shù)據(jù)中心。如果沒有定期測量血壓并傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，該應(yīng)用程序會通過微信發(fā)送提醒。每月向醫(yī)生發(fā)送家庭測量報告，以提高試驗期間血壓控制的效率。

在中位 3.34 年的隨訪期間，強化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組的 SBP 從基線的平均下降幅度分別為 19.4 mmHg 和 10.1 mmHg。強化組和標(biāo)準(zhǔn)組的平均 SBP 分別達到 126.7 mmHg 和 135.9 mmHg，平均組間差異為 9.2 mmHg。

標(biāo)準(zhǔn)治療組共記錄了 196 個主要結(jié)局事件 (4.6%)，而強化治療組記錄了 147 個事件 (3.5%)，相對風(fēng)險降低了 26%(強化治療的風(fēng)險比為 0.74;95%置信區(qū)間 [CI] 0.60–0.92)。

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