雷諾氏綜合征中醫(yī)治療（為什么會(huì)的雷諾綜合征 怎么治療）

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什么是雷諾綜合征？雷諾綜合征是指在寒冷或精神刺激作用下，肢體遠(yuǎn)端小動(dòng)脈呈陣發(fā)性痙攣收縮或阻塞，肢體遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性、陣發(fā)性蒼白-發(fā)紺-潮紅的臨床綜合征。該病可表現(xiàn)為遠(yuǎn)端的單純改變，也可伴有動(dòng)脈閉塞性疾病或結(jié)締組織病，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端缺血等一系列改變。

雷諾綜合征表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體蒼白，主要是由于患者的外周小動(dòng)脈和微動(dòng)脈完全閉合，在寒冷和精神應(yīng)激的刺激下毛細(xì)血管網(wǎng)的灌注停止所致。隨著局部毛細(xì)血管網(wǎng)代謝產(chǎn)物的積聚，特別是在溫暖環(huán)境下，患者的毛細(xì)血管和小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，毛細(xì)血管前小動(dòng)脈痙攣減輕，使大量動(dòng)脈血進(jìn)入擴(kuò)張的毛細(xì)血管床，臨床上為紫紺；之后隨著外周動(dòng)脈痙攣的完全解除，毛細(xì)血管床的灌注恢復(fù)，大量動(dòng)脈血進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端潮紅。

隨著病程的進(jìn)展，一方面原發(fā)病本身會(huì)引起小動(dòng)脈閉塞，另一方面雷諾綜合征反復(fù)發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈內(nèi)膜增生、管腔狹窄，最終完全閉塞，表現(xiàn)為四肢潰瘍甚至壞疽。

雷諾綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

雷諾綜合征女性多于男性，男女比例約為1: 10，發(fā)病年齡多在20-30歲之間。目前，雷諾綜合征的具體發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：

1.寒冷刺激雷諾綜合征典型的發(fā)病往往是在受到寒冷刺激后，發(fā)病的頻率和程度也與氣候的寒冷程度有關(guān)。

2.精神因素雷諾氏綜合征患者大多為交感神經(jīng)興奮性，部分患者可能在精神高度緊張的情況下誘發(fā)，可能是由于患者的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞紊亂，使外周動(dòng)脈平滑肌張力增高，對(duì)刺激的敏感性增加。

3.內(nèi)分泌因素雷諾綜合征多見于女性。患者的癥狀在經(jīng)期加重，孕期減輕，可能與性激素的分泌水平有關(guān)。

4.職業(yè)因素在長(zhǎng)期從事振動(dòng)作業(yè)(如蒸汽鉆、電鋸)的工人中，雷諾氏綜合征的發(fā)病率可高達(dá)50%。研究表明，當(dāng)振動(dòng)頻率為125Hz時(shí)，對(duì)指周動(dòng)脈的沖擊張力相當(dāng)大，可出現(xiàn)內(nèi)膜纖維化的病理表現(xiàn)。此外，冷凍食品行業(yè)從業(yè)人員中雷諾氏綜合征的發(fā)病率也明顯上升。

目前外周動(dòng)脈完全閉合的原因主要有兩個(gè)：一是動(dòng)脈閉塞，二是動(dòng)脈痙攣(雖然這兩個(gè)病理過(guò)程不是完全獨(dú)立的，但可能是同一疾病的兩個(gè)階段)。引起動(dòng)脈閉塞的病變種類很多，但主要是動(dòng)脈硬化、血管炎、慢性動(dòng)脈炎和自身免疫反應(yīng)引起的局部血栓形成。至于動(dòng)脈痙攣的具體機(jī)制，目前未知，可能與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)亢進(jìn)等因素有關(guān)。

雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)？

雷諾綜合征多見于寒冷地區(qū)，在寒冷氣候下容易發(fā)生，尤其是女性。事實(shí)上，在相當(dāng)一部分患者中，雷諾綜合征是自身免疫性結(jié)締組織病和動(dòng)脈閉塞性疾病的早期表現(xiàn)。

典型的雷諾氏綜合征發(fā)作主要表現(xiàn)為患者手指甚至腳趾(但大部分是手指)的皮膚由蒼白到發(fā)紺再到潮紅的陣發(fā)性改變，并伴有輕度刺痛、麻木和感覺遲鈍。每次發(fā)作一般持續(xù)10-30分鐘，多數(shù)患者需要消除冷刺激等誘發(fā)因素后，發(fā)作才會(huì)終止。當(dāng)然，許多患者并不表現(xiàn)出典型的三步改變，而只是一兩次皮膚顏色的改變。發(fā)作時(shí)，常同時(shí)累及雙肢，其中小指和無(wú)名指最多見，拇指較少受累，但也有少數(shù)患者雙肢的發(fā)作是先后的。

隨著病程的進(jìn)展，包括少數(shù)患者在疾病早期，由于外周動(dòng)脈閉塞，可表現(xiàn)為肢體慢性缺血，即持續(xù)的肢體疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至潰瘍或壞疽。

雷諾綜合征的治療？

(一)保暖，鎮(zhèn)靜，戒煙

對(duì)于雷諾氏綜合征患者(尤其是癥狀較輕的患者)，首先要注意患側(cè)手腳的保暖；緊張的人給予一定的鎮(zhèn)靜治療，如口服安定片、國(guó)藥、谷維素、利便寧等。相當(dāng)一部分患者經(jīng)溫?zé)徭?zhèn)靜治療后癥狀明顯改善。由于香煙中的尼古丁會(huì)引起血管痙攣和收縮，因此吸煙患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免出現(xiàn)在吸煙環(huán)境中。另外，職業(yè)因素導(dǎo)致的雷諾氏綜合征的作者應(yīng)該換工作。

(2)藥物治療

藥物治療主要針對(duì)伴有血管痙攣的雷諾綜合征患者。由于缺乏評(píng)價(jià)藥物改善外周微循環(huán)的客觀指標(biāo)，相當(dāng)一部分藥物具有明顯的副作用，因此藥物治療雷諾氏綜合征的確切療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

常用藥物主要有腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑(抑制交感神經(jīng)過(guò)度活躍)、鈣通道阻滯劑(舒張血管平滑肌、擴(kuò)張血管)和改善微循環(huán)藥物(擴(kuò)張外周血管)。

(三)血漿置換療法

因?yàn)橛行├字Z氏綜合征患者血液粘度和血小板功能有變化，所以有人用血漿置換來(lái)治療。作用機(jī)制是先降低血液中的纖維蛋白水平，還有助于溶解纖維蛋白沉積，調(diào)節(jié)血小板功能，清除有害的循環(huán)免疫復(fù)合物。當(dāng)然需要指出的是，血漿置換治療主要適用于血液粘度指數(shù)異常的重癥雷諾氏綜合征患者，但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，效果并不明顯。因此，血漿置換療法不適合大多數(shù)患者。

(4)外科治療

絕大多數(shù)雷諾氏綜合征患者可通過(guò)上述保守藥物治療得到緩解，只有在藥物治療無(wú)效或存在指、趾動(dòng)脈閉塞時(shí)，才可考慮手術(shù)治療。

(1)指、趾動(dòng)脈交感神經(jīng)末梢切除術(shù)：近期效果較好，遠(yuǎn)期有一定復(fù)發(fā)率。

(2)指、掌動(dòng)脈的顯微吻合術(shù)：橋接血管改善了終末肢體的血供，但多數(shù)雷諾病患者廣泛累及外周動(dòng)脈，故不適合此術(shù)式。

(3)對(duì)于有潰瘍的患者，要積極清理傷口，換藥和抗感染處理，并對(duì)壞死的腳趾進(jìn)行截肢。

(5)伴隨疾病的治療

由于雷諾氏綜合征有相當(dāng)一部分伴有全身性疾病(如動(dòng)脈閉塞性疾病或結(jié)締組織疾病)，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈痙攣，之后逐漸表現(xiàn)為原發(fā)病。因此，對(duì)雷諾綜合征患者應(yīng)密切隨訪，以便及時(shí)處理原發(fā)病。如果存在動(dòng)脈閉塞性疾病，結(jié)締組織病患者應(yīng)給予相應(yīng)的免疫治療。

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