如何治療嬰幼兒遷延性和慢性腹瀉（如何治療嬰幼兒血管瘤）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，如何治療嬰幼兒遷延性和慢性腹瀉，如何治療嬰幼兒血管瘤很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

嬰幼兒血管瘤是一種常見的良性腫瘤，由內(nèi)皮樣細(xì)胞組成，增殖活躍。其生長速度在個體間差異很大，有的生長很慢，有的生長很快，很難預(yù)測。雖然大多數(shù)血管瘤不需要治療，但約有12%的病例表現(xiàn)復(fù)雜，有一系列并發(fā)癥，包括畸形、潰瘍、出血、視力障礙、呼吸阻塞、充血性心力衰竭甚至死亡，需要積極治療。遺憾的是，目前血管瘤的治療尚無公認(rèn)的指南，治療方法的選擇主要依靠專家意見和觀察性研究。缺乏對藥物療效和安全性評價的前瞻性研究數(shù)據(jù)，對療效評價的治療標(biāo)準(zhǔn)和客觀指標(biāo)也缺乏共識。

目前用于治療血管瘤的藥物主要有皮質(zhì)類固醇、干擾素-、長春新堿和近期臨床使用的普萘洛爾。自2008年首次報道口服普萘洛爾治療血管瘤以來，大量臨床研究(病例報告和病例系列報告)對其療效和安全性進(jìn)行了評價。發(fā)現(xiàn)其治療血管瘤快速有效，患者耐受性好，誘導(dǎo)血管瘤消退的效果優(yōu)于其他治療方法。但多為回顧性研究，缺乏、、期前瞻性臨床隨機(jī)對照試驗，不同單位間藥物的給藥時機(jī)、劑量、方案、不良反應(yīng)監(jiān)測等非常不一致。

2012年12月，來自12個單位、5個不同專業(yè)的28位專家齊聚芝加哥，召開共識會議。與會專家臨床經(jīng)驗豐富，已治療病例1000余例。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，對普萘洛爾治療血管瘤的相關(guān)問題已達(dá)成共識，現(xiàn)介紹如下：

1.治療時機(jī)

當(dāng)血管瘤患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、視力障礙或畸形時，應(yīng)及時治療。

PHACE綜合征的治療：PHACE綜合征是一種皮神經(jīng)血管綜合征，約1/3的面部大型血管瘤患者出現(xiàn)這種綜合征。以頭頸部大段血管瘤、腦、心臟、眼睛和/或胸壁先天性畸形為特征。這類患者服用心得安可能引起急性缺血性休克。治療前應(yīng)進(jìn)行頭頸部MRI或MRA及心臟影像學(xué)檢查。如果利大于弊，建議使用最小劑量，逐漸加大劑量，留院觀察。

2.禁忌癥和詢問病史

治療前應(yīng)評估患者的潛在風(fēng)險，仔細(xì)詢問病史，檢測心率、血壓、心肺功能。病史應(yīng)重點關(guān)注喂養(yǎng)情況，是否有呼吸困難、氣短、出汗、喘息、心臟雜音、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常的家族史。相對禁忌癥包括心力衰竭、心源性休克、竇性心動過緩、低血壓、I度以上傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、藥物過敏等。

3.心電圖檢查

不建議對所有兒童進(jìn)行心電圖檢查，但以下情況應(yīng)考慮：新生兒(<1個月)心率<70次/分，嬰兒(1 ~ 12個月)心率<80次/分，兒童(> 12個月)心率<70次/分；先天性病史；聽診有心律失常或心律失常史。

4.藥物治療計劃

根據(jù)年齡將患者分為兩組，住院治療組和門診治療組。8周以下嬰兒、社會保障不良或其他伴發(fā)疾病影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)(包括呼吸性血管瘤)或需要維持血糖水平的嬰兒，建議住院1天。大于8周，社保良好，無嚴(yán)重伴隨疾病的嬰兒，可在門診治療，定期監(jiān)護(hù)。

5.心血管系統(tǒng)監(jiān)測

口服心得安后1 ~ 3小時心率和血壓變化最明顯。治療前、開始用藥后1小時、2小時，每次加大劑量(0.5 mg/kg？d)應(yīng)監(jiān)測心率和血壓的變化，包括達(dá)到目標(biāo)劑量時至少一次。如果心率、血壓有異常，要監(jiān)測到正常為止。治療效果通常在第一次給藥后最顯著。因此，在不改變劑量或伴發(fā)疾病的情況下，沒有必要重復(fù)進(jìn)行心血管系統(tǒng)監(jiān)測。心動過緩需要盡早檢測，因為測量孩子的血壓不容易，而測量心率相對簡單，根據(jù)心率變化可以判斷是否心動過緩。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒(<1個月)<70次/分，1 ~ 12個月嬰兒<80次/分，> 12個月兒童<70次/分。

1 ~ 6個月寶寶的血壓變化很大，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。而且大部分兒童的正常血壓計都是基于聽診測量，用來評估高血壓或低血壓。示波器雖然使用方便，但讀數(shù)與聽診不一致。因此，很難獲得新生兒和嬰兒的準(zhǔn)確血壓值，需要有經(jīng)驗的專家的幫助。嬰兒應(yīng)該被放在溫暖的房間里，休息，醒著或者睡覺。使用合適尺寸的袖帶。袖帶的充氣部分應(yīng)覆蓋上肢75%以上，長度至少為上肢長度的2/3。收縮壓低于以下指標(biāo)應(yīng)視為異常。新生兒：<57毫米汞柱(5點示波值)或64毫米汞柱(2次聽診)；6個月：<85毫米汞柱(5點示波圖)或65毫米汞柱(2次聽診)；1歲：<88毫米汞柱(5點示波圖)或66毫米汞柱(2次聽診)。在開始用藥或增加藥物劑量期間，心率和收縮壓低于上述指標(biāo)的兒童應(yīng)作為高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測。每次劑量增加后1和2小時應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，但動態(tài)心電圖監(jiān)測不是常規(guī)監(jiān)測方法。

6.低血糖的預(yù)防

雖然低血糖的體征或癥狀需要早期干預(yù)，但應(yīng)采取措施降低低血糖的風(fēng)險。因為低血糖的發(fā)生變化很大，無法預(yù)測，所以不建議常規(guī)血糖監(jiān)測。普萘洛爾應(yīng)在白天進(jìn)食后服用。6周以下的嬰兒至少每4小時喂一次，6周至4個月的嬰兒至少每5小時喂一次，4個月的嬰兒至少每6至8小時喂一次。如果服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，尤其是限制口服者，應(yīng)停藥。因禁食鎮(zhèn)靜而進(jìn)行手術(shù)或影像檢查時，應(yīng)靜滴含葡萄糖的液體。早產(chǎn)兒或同時服用其他影響血糖水平藥物的人在服用普萘洛爾時應(yīng)特別小心。

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