甲狀腺癌的術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查（甲狀腺癌的術(shù)后注意事項(xiàng)）

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1、 甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀癌最常見，濾泡狀癌次之，髓樣癌和未分化癌少見。前兩種腫瘤稱為分化型甲狀腺癌，預(yù)后較好。手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌和髓樣癌的主要治療方法。

2、 對于甲狀腺癌患者，術(shù)后復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)整，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的及時發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后并發(fā)癥的處理。

3、 手術(shù)切除一側(cè)或整個甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，盡可能保持甲狀腺功能正常。對于分化型甲狀腺癌，長期補(bǔ)充甲狀腺素可抑制TSH分泌，降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，顯著改善患者預(yù)后。因此，隨訪時應(yīng)密切注意TSH的水平，最好保持在正常值以下，其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

4、 甲狀腺癌手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤可能的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位。一般建議術(shù)后3個月、6個月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。方法：常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部b超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等。如果發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一些血清學(xué)測試有時是有幫助的。如分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)，TG(甲狀腺球蛋白)明顯升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)的可能。對于髓樣癌患者，如果血清降鈣素水平大幅升高，也預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

5、 如果檢查中發(fā)現(xiàn)頸部及上縱隔局部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者仍可通過再次手術(shù)治愈。對于分化型甲狀腺癌，如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，可以完全切除殘留的甲狀腺，在全部切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，131I同位素治療也可以取得很好的療效。對于骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有時可先切除轉(zhuǎn)移灶，再進(jìn)行同位素治療。如果不能手術(shù)切除，就治療肺轉(zhuǎn)移。需要特別提醒的是，對于可以手術(shù)切除的分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌，不建議放化療。因?yàn)榉呕煵⒉荒軒砀叩闹斡屎涂刂坡?，反而會帶來更多的副作用和并發(fā)癥。對于次全切除后僅有少量腫瘤殘留的患者，術(shù)后放療可提高控制率，改善預(yù)后。

6、 對于未分化甲狀腺癌患者，短時間內(nèi)可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)縮短隨訪間隔，如每月一次。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，說明預(yù)后差，腫瘤往往生長迅速。大部分患者失去了再次手術(shù)的機(jī)會，只能對癥治療或放化療控制。外科能做的可能是氣管切開或氣管造口術(shù)解決通氣，胃造口術(shù)解決食物問題。

7、 甲狀腺切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，部分患者可出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥、四肢面部麻木甚至抽搐、頸部神經(jīng)損傷引起的相應(yīng)功能障礙等。患者出院時不可能全部恢復(fù)正常，需要在后續(xù)過程中進(jìn)行觀察和建議，協(xié)助其功能恢復(fù)。尤其是甲狀腺全切除術(shù)后，甲狀旁腺受損，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥。應(yīng)及時補(bǔ)鈣，包括口服或靜脈補(bǔ)鈣，盡可能達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后應(yīng)定期復(fù)查血鈣和甲狀旁腺激素水平，并繼續(xù)補(bǔ)鈣。對喉返神經(jīng)和其他頸神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，以利于康復(fù)或康復(fù)

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