每周一次的藥學(xué)訪視可以提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量

希臘雅典-2019年5月26日：根據(jù)今天提交的PHARM-CHF隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的最新結(jié)果，每周看一次藥劑師的老年心力衰竭患者更有可能服藥并積極參與日常生活。心力衰竭在2019年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的科學(xué)會(huì)議上。一個(gè)

德國柏林自由大學(xué)臨床藥學(xué)部聯(lián)合首席研究員馬丁舒爾茨教授說：“對(duì)于老年心力衰竭患者來說，堅(jiān)持復(fù)雜的藥物治療方案是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)?！皳?jù)估計(jì)，歐洲有30%至50%的患者不遵守治療心力衰竭的藥物，這導(dǎo)致癥狀的頻率和嚴(yán)重程度增加，例如呼吸困難、心力衰竭惡化和隨后的住院治療，以及更高的死亡率。”

不遵守包括不收集處方、服用低于處方劑量的藥物、服用藥物假期(周末或假期，或感覺好些了)或完全停用一種或多種藥物。

PHARM-CHF試驗(yàn)調(diào)查了藥劑師是否經(jīng)常改善他們對(duì)治療心力衰竭藥物的依從性。共有2237名60歲及以上的慢性心力衰竭門診患者被隨機(jī)分配到常規(guī)護(hù)理或藥學(xué)干預(yù)組，中位隨訪時(shí)間為2年。平均年齡74歲，男性占62%，不同藥物的中位數(shù)為9。

干預(yù)從藥物審查開始。將患者的用藥情況交給制定用藥計(jì)劃的藥師，檢查藥物相互作用和雙重用藥，并聯(lián)系醫(yī)生了解任何風(fēng)險(xiǎn)。然后，患者每8-10天去一次藥房，討論依從性和癥狀，并測(cè)量血壓和脈搏。每天早上、中午、晚上和晚上，藥品都放在帶隔間的藥箱里。如有必要，藥劑師會(huì)更新藥物計(jì)劃，并聯(lián)系醫(yī)生了解新的藥物相關(guān)問題或生命體征的重大變化。

主要療效終點(diǎn)是隨機(jī)分組后一年內(nèi)收集的三種心力衰竭藥物的比例(使用藥房申報(bào)數(shù)據(jù))。這些藥物是受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑以及鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。與常規(guī)護(hù)理相比，干預(yù)使收集率絕對(duì)增加了5.7%。

研究人員還計(jì)算了與基線相比，在至少80%的研究日(定義為堅(jiān)持)收集三種藥物的患者比例。第三藥房組的依從性患者比例從44%增加到86%，常規(guī)護(hù)理組的依從性患者比例從42%增加到68%——組間差異顯著，為18%。與常規(guī)護(hù)理組相比，藥學(xué)組患者變得頑固的可能性高三倍。六名患者需要干預(yù)，以使一名患者達(dá)到至少80%的依從性。

由于心血管疾病的計(jì)劃外住院或全因死亡，隨機(jī)化后一年內(nèi)損失的天數(shù)在主要復(fù)合安全性終點(diǎn)組之間沒有差異。1年后藥學(xué)組生活質(zhì)量改善更明顯，2年后明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。這意味著藥房組的患者在日常活動(dòng)中受到的限制更少，對(duì)疾病的擔(dān)憂也更少。

舒爾茨教授也是ABDA聯(lián)邦-德國藥劑師協(xié)會(huì)醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人，他說，患者需要每周去看藥劑師，才能繼續(xù)受益：“關(guān)鍵是，藥房就診需要被用作提供結(jié)構(gòu)化護(hù)理的機(jī)會(huì)?！?

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