我收到了越來越多的驚慌失措的電子郵件，人們告訴我，他們的長期醫(yī)生即將退休，不再接受保險，或者已經(jīng)去了禮賓部，除非他們支付高額年費，否則不會再去看他們。他們表示，他們找不到另一位可以接受他們的初級保健醫(yī)生，也無法在幾個月后為新患者提供預(yù)約。
他們的個人故事反映了一個更大的現(xiàn)實：美國醫(yī)生已經(jīng)大量放棄傳統(tǒng)的初級保健實踐——內(nèi)科和家庭醫(yī)學(xué)。留下來的人工作時間更少。越來越少的醫(yī)學(xué)生選擇了一個曾經(jīng)吸引了一些最優(yōu)秀、最聰明的領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生，因為它的診斷挑戰(zhàn)和與患者深厚關(guān)系的情感滿足。
美國成人初級保健中醫(yī)生的比例多年來一直在下降，目前約為 25%，超過這個臨界點，許多美國人將根本找不到家庭醫(yī)生。
目前，已有超過 1 億美國人無法正常獲得初級保健服務(wù)，這一數(shù)字自 2014 年以來幾乎翻了一番。與中國、法國和日本等國家相比，我們的冠狀病毒疫苗接種率較低的一個原因可能是因為我們中的許多人不再定期去看我們信任的熟悉的醫(yī)生。
哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的衛(wèi)生系統(tǒng)研究員兼初級保健醫(yī)生邁克爾·L·巴尼特 (Michael L. Barnett) 表示，另一個有說服力的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是：1980 年，65 歲及以上的成年人就診時，62% 是為了初級保健，38% 是為了專科醫(yī)生。到 2013 年，這一比例完全發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，而且可能“只會變得更糟”，他悲傷地指出：“我們有一個專業(yè)驅(qū)動的系統(tǒng)。初級保健被視為吃力不討好的、不受歡迎的死水。”用他的話來說，這是“悲劇性的”——研究表明，堅實的初級保健基礎(chǔ)可以帶來更好的整體健康結(jié)果、更公平的醫(yī)療保健獲取以及更低的人均醫(yī)療成本。
初級保健醫(yī)生消失的一種解釋是經(jīng)濟原因。美國衛(wèi)生系統(tǒng)的支付結(jié)構(gòu)長期以來一直獎勵手術(shù)和程序，而忽視了初級保健領(lǐng)域的診斷、處方和預(yù)防工作。此外，該領(lǐng)域傳統(tǒng)上的獨立醫(yī)生幾乎沒有權(quán)力與美國市場上的龐大保險公司協(xié)商可持續(xù)付款。
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