我收到了越來(lái)越多的驚慌失措的電子郵件，人們告訴我，他們的長(zhǎng)期醫(yī)生即將退休，不再接受保險(xiǎn)，或者已經(jīng)去了禮賓部，除非他們支付高額年費(fèi)，否則不會(huì)再去看他們。他們表示，他們找不到另一位可以接受他們的初級(jí)保健醫(yī)生，也無(wú)法在幾個(gè)月后為新患者提供預(yù)約。
他們的個(gè)人故事反映了一個(gè)更大的現(xiàn)實(shí)：美國(guó)醫(yī)生已經(jīng)大量放棄傳統(tǒng)的初級(jí)保健實(shí)踐——內(nèi)科和家庭醫(yī)學(xué)。留下來(lái)的人工作時(shí)間更少。越來(lái)越少的醫(yī)學(xué)生選擇了一個(gè)曾經(jīng)吸引了一些最優(yōu)秀、最聰明的領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生，因?yàn)樗脑\斷挑戰(zhàn)和與患者深厚關(guān)系的情感滿(mǎn)足。
美國(guó)成人初級(jí)保健中醫(yī)生的比例多年來(lái)一直在下降，目前約為 25%，超過(guò)這個(gè)臨界點(diǎn)，許多美國(guó)人將根本找不到家庭醫(yī)生。
目前，已有超過(guò) 1 億美國(guó)人無(wú)法正常獲得初級(jí)保健服務(wù)，這一數(shù)字自 2014 年以來(lái)幾乎翻了一番。與中國(guó)、法國(guó)和日本等國(guó)家相比，我們的冠狀病毒疫苗接種率較低的一個(gè)原因可能是因?yàn)槲覀冎械脑S多人不再定期去看我們信任的熟悉的醫(yī)生。
哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的衛(wèi)生系統(tǒng)研究員兼初級(jí)保健醫(yī)生邁克爾·L·巴尼特 (Michael L. Barnett) 表示，另一個(gè)有說(shuō)服力的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是：1980 年，65 歲及以上的成年人就診時(shí)，62% 是為了初級(jí)保健，38% 是為了專(zhuān)科醫(yī)生。到 2013 年，這一比例完全發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，而且可能“只會(huì)變得更糟”，他悲傷地指出：“我們有一個(gè)專(zhuān)業(yè)驅(qū)動(dòng)的系統(tǒng)。初級(jí)保健被視為吃力不討好的、不受歡迎的死水。”用他的話(huà)來(lái)說(shuō)，這是“悲劇性的”——研究表明，堅(jiān)實(shí)的初級(jí)保健基礎(chǔ)可以帶來(lái)更好的整體健康結(jié)果、更公平的醫(yī)療保健獲取以及更低的人均醫(yī)療成本。
初級(jí)保健醫(yī)生消失的一種解釋是經(jīng)濟(jì)原因。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的支付結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)一直獎(jiǎng)勵(lì)手術(shù)和程序，而忽視了初級(jí)保健領(lǐng)域的診斷、處方和預(yù)防工作。此外，該領(lǐng)域傳統(tǒng)上的獨(dú)立醫(yī)生幾乎沒(méi)有權(quán)力與美國(guó)市場(chǎng)上的龐大保險(xiǎn)公司協(xié)商可持續(xù)付款。
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