咯血是診斷還是癥狀（咯血的病因以及如何看醫(yī)生）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，咯血是診斷還是癥狀，咯血的病因以及如何看醫(yī)生很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

咯血是指咽喉以下的呼吸器官出血，通過咳嗽從口中排出?？┭紫纫涂谇弧⒀什?、流鼻血相鑒別。口腔和咽部出血容易觀察到局部出血病灶。鼻出血常由前鼻孔流出，出血灶常位于鼻中隔前下方，容易診斷。

有時鼻腔后部大量出血，可誤診為咯血。如果通過鼻咽內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)血液從后鼻孔沿咽壁向下流動，就可以做出診斷。大咯血應(yīng)與嘔血(上消化道出血)相鑒別。前者往往有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等病史。

出血前有咳嗽、喉癢、胸悶，血呈鮮紅色，混有泡沫痰，一般無柏油樣大便；后者往往有消化性潰瘍、肝硬化等病史。出血前，她有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐物血呈棕黑色或暗紅色，有時呈鮮紅色。

與食物殘渣、胃液、柏油樣大便混合，吐血停止后可持續(xù)數(shù)天。

咯血出血鮮紅，經(jīng)口咳出，含泡沫或混有痰。前期可以是純血，后期可以是暗紅色血塊?？┭獞?yīng)與嘔血相區(qū)別，嘔血是上消化道出血，經(jīng)口嘔吐，多由食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰等疾病引起。此外，

口腔鼻腔出血也是從口腔流出，有時鼻后部出血量大且容易誤診為咯血，要注意鑒別。

咯血常有呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病史，血色鮮紅呈泡沫狀，混有痰液，并伴有咽部發(fā)癢、咳嗽、呼吸困難等癥狀?？┭髱滋焯抵谐霈F(xiàn)血。

嘔血常有胃病和肝病史，血色暗紅或棕褐色，混有食物，惡心、嘔吐，腹部不適，大便呈黑色。

1、咯血的原因

1.支氣管疾?。郝詺夤苎?、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌。

2.肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺囊腫、塵肺病。

3.心血管病人：風濕性心臟病(二尖瓣狹窄)、肺充血、肺水腫、肺動脈高壓、肺梗死。

4.惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移：引起肺轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主要有鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細胞瘤、絨毛膜癌、惡性葡萄胎、類癌等。

5.全身性疾病及其他原因：流行性出血熱、血液系統(tǒng)疾病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少癥)、風濕性疾病(白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、結(jié)節(jié)病、肺出血-腎炎綜合征、月經(jīng)交替、外傷(暴力、銳器、器械檢查、手術(shù)及其他損傷)。

2、咯血的特點

1.年齡、性別：伴有貧血的慢性咳嗽和少量咯血的患兒應(yīng)注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥；青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病；中年以上咯血要警惕肺癌的可能；如果女性咯血與月經(jīng)期密切相關(guān)，

而那些出現(xiàn)在月經(jīng)前幾天以上的，可能就是另類月經(jīng)。

2、咯血次數(shù)：第一次咯血多見于肺部感染，如肺炎、肺膿腫；反復咯血見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺充血(慢性心功能不全)等。

3.咯血：每日咯血量小于100ml (50ml為1/2)時為少量咯血，100-500ml時為中度，500ml以上為大量。

肺結(jié)核、塵肺、肺炎可見少量咯血或痰中帶血；大量咯血見于重癥肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺動脈高壓。

4、伴有癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛，見于肺炎、肺梗死；伴有大量膿痰，見于肺膿腫、支氣管擴張；伴有嗆咳，見于支氣管癌；伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽、喘息和陣發(fā)性呼吸困難，

見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核；伴有低熱、盜汗、體重減輕、疲乏無力，見于肺結(jié)核；血液病可見貧血和其他部位出血；伴有多器官損害(尤其是關(guān)節(jié)炎、腎炎者)，

考慮為風濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎)。伴有不規(guī)則陰道出血并排出水泡樣胎塊，考慮葡萄胎肺部轉(zhuǎn)移。

5、其他：如既往有支氣管擴張、肺結(jié)核或心臟病史者出現(xiàn)咯血，應(yīng)考慮是否原發(fā)病加重。如有吸煙嗜好，應(yīng)考慮多年吸煙與肺癌的發(fā)病有關(guān)；如有生食螃蟹及蜊蛄史，

應(yīng)考慮與肺寄生蟲病(肺吸蟲病)的發(fā)病有關(guān)；女性患者應(yīng)注意月經(jīng)史，是否與替代性月經(jīng)有關(guān)。

3、選擇掛號科室

1、既往有血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成或患有持久性心房纖顫病史，突然發(fā)生呼吸困難、胸痛與發(fā)紺、發(fā)熱、咳嗽、咯血，考慮肺梗死。應(yīng)急診呼叫“120”或急診呼吸內(nèi)科。

2、慢性咳嗽，咳膿性痰，痰量多，反復咯血，有時可大量咯血。容易反復感染，病程比較長，考慮支氣管擴張。支氣管擴張大咯血時應(yīng)急診呼叫“120”或急診呼吸內(nèi)科。

3、長期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，時有小量咯血或痰中帶血，每年秋冬好發(fā)，考慮慢性氣管炎。

4、陣發(fā)性劇烈咳嗽、哮鳴、伴有陣發(fā)性呼吸困難，反復發(fā)作小量咯血或血痰，常有體重減輕，考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

5、有長期吸煙史，刺激性咳嗽、咯血(小量咯血或大量咯血)、胸悶、氣短、不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、反復發(fā)作的同-部位的肺炎或出現(xiàn)聲音嘶啞的-些癥狀，考慮支氣管肺癌(原發(fā)性肺癌)。

6、慢性起病，病程長，低熱、乏力、體重下降、盜汗、咳嗽、咯血(咯血量可多可少)，考慮肺結(jié)核。

7、起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰或少量咯血，考慮肺炎。

8、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、精神萎靡、無力，痰量逐漸增多，為黏液膿性痰，有臭味，伴有不同程度的咯血，考慮肺膿腫。(以上均為呼吸系統(tǒng)疾病，就診時掛呼吸內(nèi)科的號即可)。

9、既往有惡性腫瘤病史(如鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等)，出現(xiàn)咳嗽、咯血時，要高度警惕惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移。

以上情況應(yīng)掛胸外科號。對成年女性、原因未明的咯血，患者陰道曾排出水泡樣胎塊或兼有流產(chǎn)后持續(xù)的不規(guī)則陰道出血，應(yīng)考慮惡性葡萄胎或絨毛膜上皮癌的可能。可掛婦科的號。

10、青、中年，有風濕性心臟病史，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血，考慮風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺淤血?？蓲煨呐K內(nèi)科的號。

11、從事采礦等職業(yè)，長期接觸粉塵，慢性咳嗽、氣短、胸痛，痰量逐漸增多并伴有咯血，同時患有肺結(jié)核者，考慮肺塵埃沉著病。這是-類職業(yè)病，可到專業(yè)的職業(yè)病防治所或呼吸內(nèi)科就診。

12、既往有血液病史(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等)，出現(xiàn)肺部癥狀、咯血，同時有身體其他部位出血，應(yīng)考慮原發(fā)疾病所致，仍可就診于血液內(nèi)科。

13、如果起病急，高熱、寒戰(zhàn)、萎靡無力、面色潮紅、結(jié)膜充血、眼瞼水腫，有明顯出血傾向(皮膚、黏膜出血，尿血，咯血)，伴有腎功能損害，同時當?shù)赜辛餍胁W史，又在流行性出血熱的好發(fā)季節(jié)(5-6月份，

10-11月份)，就應(yīng)考慮流行性出血熱?？傻絺魅静♂t(yī)院就診，并應(yīng)報告當?shù)氐姆酪卟块T。

14、如果是女性，有多系統(tǒng)損害癥狀與咯血，經(jīng)過多次診治，對癥及抗生素治療效果不佳，應(yīng)該考慮風濕性疾病所致咯血的可能性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎)，掛免疫風濕科號就診可能有意想不到的效果。

15、如果是青年男性，間歇性咯血、呼吸困難、胸痛，進行性腎損害(蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭)，要考慮肺出血、腎炎綜合征?？傻侥I內(nèi)科就診。

4、可能需要做的輔助檢查

1、X線檢查：對每一位咯血患者均應(yīng)做X線檢查，如X線透視未能確定診斷，應(yīng)該做胸部平片。臨床上無異常X線征的咯血病例并不少見，其主要原因如下：

（1）氣管、主支氣管的非特異性潰瘍，一般表現(xiàn)為少量咯血或血痰。

（2）氣管或支氣管的靜脈啦張，多見于右上葉支氣管開口處，常引起大咯血而無痰。

（3）肺動脈瘤、支氣管小動脈硬化破裂、肺動靜脈瘺破裂。

（4）小塊肺梗死常不易發(fā)現(xiàn)，-般有心臟病、靜脈血栓形成、外傷史、產(chǎn)褥期病史。

（5）鉤蟲幼、蛔蟲幼、血吸蟲幼游移肺內(nèi)引起咯血。

（6）早期支氣管腫瘤、輕度支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核等。因此，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常者還應(yīng)該結(jié)合臨床做進-步檢查。

2、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)氣管與支氣管黏膜的非特異性潰瘍、黏膜下層靜脈曲張、結(jié)核病灶、腫瘤等病變，并可在直視下做病理學檢查。

3、胸部CT檢查：對原因不明的咯血，X線檢查不能提供診斷時應(yīng)做CT檢查。

4、化驗檢查：

（1）痰：可疑肺部炎癥性疾病可做痰的細菌學檢查，可發(fā)現(xiàn)各種病原菌引起的肺炎、肺膿腫；可疑肺結(jié)核可做抗酸桿菌檢查；可疑肺癌可做痰的病理學檢查，尋找癌細胞；可疑吸蟲病，可做痰涂片尋找肺吸蟲卵。

（2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白測定可推斷出血的程度及判斷咯血的原因，如貧血的程度與出血量不平行，貧血重而出血輕，此時提示貧血不是單純由失血引起，

而考慮有血液病存在(如白血病、再生障礙性貧血)；白細胞升高見于肺炎、肺膿腫、白血??；血小板減少見于原發(fā)性、繼發(fā)性血小板減少癥；嗜酸細胞增多可考慮寄生蟲病。

（3）可疑出血性疾病：可做出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間測定。

（4）其他化驗檢查：可疑風濕性疾病可做免疫學檢查，如抗核抗體、血漿蛋白電泳、免疫球蛋白測定等。

（5）其他輔助檢查：可疑心血管疾病引起的咯血可做心電圖、超聲心動圖以及心導管檢查等。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

標簽： 咯血的病因以及如何看醫(yī)生