雌鴿不孕不育怎么治療（不孕不育怎么治療）

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據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)，不孕癥將成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第疾病。目前，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占總?cè)丝诘?-15%。據(jù)調(diào)查，在所有不孕癥中。

男女不孕的主要原因可以歸納為五類：女性不孕的主要原因有：一是排卵功能障礙，二是輸卵管因素，三是生殖器官發(fā)育異常，四是生殖道感染，五是免疫因素；男性不育的主要原因是性功能障礙和精液質(zhì)量異常。

第三是精索靜脈曲張，第四是免疫因素，第五是生殖道感染，如睪丸炎、精囊炎、前列腺炎。

第一節(jié)，輸卵管不通的介入治療。

1.概觀

在導(dǎo)致女性不孕的諸多因素中，輸卵管阻塞是女性不孕最常見(jiàn)的原因之一，其發(fā)病率有文獻(xiàn)報(bào)道。輸卵管近端梗阻約占輸卵管不孕的1/4，其中大部分是由非特異性炎癥引起的。

如生殖系統(tǒng)炎癥、肺結(jié)核、人工流產(chǎn)后感染等。

2.診斷

輸卵管阻塞的診斷相對(duì)容易，通常選擇子宮輸卵管造影。但由于輸卵管痙攣、膜粘連、粘液栓阻塞、手術(shù)等原因，常規(guī)子宮輸卵管造影的假陽(yáng)性率高達(dá)30%。

3.處理

輸卵管因素是不孕癥治療中的常見(jiàn)問(wèn)題。目前，臨床上治療輸卵管阻塞的方法很多，其診斷準(zhǔn)確率和療效各不相同。由于輸卵管特殊的解剖位置和形態(tài)，藥物治療很難取得滿意的效果；腹腔鏡和剖腹手術(shù)復(fù)雜且創(chuàng)傷大。

應(yīng)用有限；通液試驗(yàn)和抗炎治療結(jié)果不理想。

輸卵管再通術(shù)是傳統(tǒng)子宮輸卵管造影術(shù)與現(xiàn)代介入放射學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)。隨著導(dǎo)絲的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，輸卵管腔內(nèi)的粘連得以松解分離，并可通過(guò)微導(dǎo)管注射進(jìn)行治療。

輸卵管再通術(shù)為梗阻患者開(kāi)辟了一條新的治療途徑，是一種良好、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的方法。

介入再通術(shù)具有可視性，避免了傳統(tǒng)輸卵管再通術(shù)僅依靠醫(yī)生主觀感覺(jué)、注藥阻力和經(jīng)驗(yàn)的盲目性和錯(cuò)覺(jué)，有助于診斷輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)，使大部分阻塞的輸卵管再通，達(dá)到治療效果。

再通后，患者的妊娠率大大提高。但對(duì)于遠(yuǎn)端壺腹，不適合使用導(dǎo)絲進(jìn)行傘段梗阻的再通。介入性輸卵管再通術(shù)不適用于子宮角嚴(yán)重閉塞、輸卵管結(jié)扎吻合術(shù)后梗阻、嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核、碘過(guò)敏等患者。

如果患者處于生殖器炎癥、發(fā)熱、月經(jīng)期或輸卵管結(jié)核的急性期，由于輸卵管順應(yīng)性下降，不宜使用導(dǎo)絲再通。

一般介入再通術(shù)選在月經(jīng)干凈后第5-7天內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前須做血常規(guī)檢查、胸透，必要時(shí)做心電圖、盆腔B超或CT檢查。并必須行術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)。

操作過(guò)程要求輕柔熟練，防止輸卵管漿膜下穿孔和肌壁損傷。同時(shí)應(yīng)避免操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起宮腔感染，術(shù)后給予抗感染處理。術(shù)后囑患者平臥觀察1-2h，無(wú)特殊不適才能離開(kāi)。術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血。

多由于損傷引起，一般術(shù)后2-5天內(nèi)此癥狀消失，給予對(duì)癥處理即可，不必驚慌。

為了術(shù)后防止輸卵管再粘連，因此術(shù)后通液治療非常必要，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，一般術(shù)后抗感染治療1周；術(shù)后2-3天做婦科常規(guī)子宮輸卵管通液，間隔1天做1次，共2次，使再通后的輸卵管保持通暢。

并連續(xù)3個(gè)月在月經(jīng)干凈后3-7天行宮腔通液術(shù)，每月2次，鞏固輸卵管暢通。為了優(yōu)生優(yōu)育，防止宮外孕發(fā)生。我們要求患者在介入術(shù)3個(gè)月后再懷孕。

因?yàn)榻槿胄g(shù)中接觸X線，間隔數(shù)月后受孕有利于優(yōu)生優(yōu)育，同時(shí)經(jīng)過(guò)門診維持通液治療3個(gè)月，也可減少輸卵管妊娠的發(fā)生機(jī)會(huì)。治療后1-2個(gè)月內(nèi)禁止同房或必須采用避孕套避孕以防止宮外孕的發(fā)生。

第二節(jié)、男性精索靜脈曲張的介入治療

1、概述

男性精索靜脈曲張是指精索靜脈血液回流受阻使蔓狀靜脈叢異常迂曲、擴(kuò)張，是青壯年的常見(jiàn)病，發(fā)病率占10-15?；颊叨酂o(wú)明顯癥狀，部分可有陰囊部酸脹及墜痛感，行走或勞動(dòng)后加重，平臥后緩解。

由于血管擴(kuò)張瘀血，局部升溫及血液兒茶酚胺濃度增高，影響生精功能，還可伴有睪丸萎縮，男性不育患者中有39存在精索靜脈曲張，因此男性精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。

根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性

精索靜脈曲張兩種。原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，

結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕；繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。

精索靜脈曲張95發(fā)生于左側(cè)，原因有兩點(diǎn)：左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流；左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，

影響血液回流。

2、診斷

診斷并不難，檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。

偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無(wú)解剖變異，還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時(shí)機(jī)等。

3、治療

1、手術(shù)治療

傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。

2、介入治療

精索靜脈和輸精管靜脈、精索外靜脈之間有廣泛的交通，這深組靜脈與淺組靜脈間同樣也有大量的交通，栓塞精索靜脈及蔓狀靜脈叢不會(huì)影響睪丸和付睪血液回流。栓塞精索靜脈可消除逆流這一導(dǎo)致曲張的直接因素，

且栓塞物因血液逆流幾乎不會(huì)產(chǎn)生移位。這是經(jīng)皮穿刺行精索靜脈栓塞的基礎(chǔ)。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，實(shí)施靜脈栓塞已替代了部分外科手術(shù)治療，它具有簡(jiǎn)便、痛苦小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較降低復(fù)發(fā)率。

(1)適應(yīng)癥

臨床癥狀較重或精索靜脈曲張伴精子異常的男性不育患者，均為栓塞適應(yīng)癥。近來(lái)多主張?jiān)趦和扒嗌倌昶谥委熅黛o脈曲張，以期能提高生育能力。

(2)禁忌癥

如果由左髂總靜脈梗阻或腹腔臟器壓迫及腫瘤所致并發(fā)癥，則不宜行栓塞治療。栓塞后將加重血液回流障礙，使睪丸損傷加重。

(3)注意事項(xiàng)

術(shù)前給病人講明栓塞的意義，取得病人的合作。術(shù)中應(yīng)用鉛皮遮蓋患者陰囊部位，避免過(guò)多X線照射。根據(jù)造影結(jié)果及導(dǎo)管超選擇程度選擇合適的栓塞材料。如側(cè)支血管細(xì)小，分布廣泛時(shí)用硬化劑。

而單1、無(wú)側(cè)支的精索靜脈則硬化劑、不銹鋼圈或可脫性球囊均可選擇。導(dǎo)管一定要插至適當(dāng)?shù)奈恢梅娇舍尫潘ㄈ牧希彝谱⑺ㄈ牧弦徛?。試?yàn)栓塞時(shí)切勿隨意拉動(dòng)漂浮導(dǎo)管，以免造成球囊的過(guò)早脫落。

(4)并發(fā)癥

只要栓塞材料選取恰當(dāng)，大小適宜，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。發(fā)熱、腰腹部及陰囊處疼痛為常見(jiàn)不良反應(yīng)，可對(duì)癥處理，一般術(shù)后2-3天消失。不銹鋼圈或球囊脫落至腎靜脈或肺動(dòng)脈則是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，非常少見(jiàn)，

多為操作不當(dāng)所致，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)取出。

(5)療效與限度

術(shù)后24小時(shí)陰囊墜脹不適感消失，曲張的精索靜脈較術(shù)前回縮，各種栓塞劑均取得了良好效果。經(jīng)皮穿刺精索靜脈栓塞術(shù)成功率為59-93，栓塞有效率為96.2-98.7，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.4-2.5。

治療后精液改善達(dá)50-80，30-50患者恢復(fù)生育能力。由于精索靜脈栓塞是一種血管內(nèi)操作，如果精索靜脈開(kāi)口段呈多分支的細(xì)小血管，難以實(shí)施導(dǎo)管栓塞，則應(yīng)及時(shí)終止，改行外科手術(shù)治療。

第三節(jié)、血管性陽(yáng)萎的介入治療

1、概述

陽(yáng)痿患者約占男性性功能障礙的37-42。國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明，在成年男性中約有10的人發(fā)生陽(yáng)痿，且陽(yáng)痿的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。因此陽(yáng)痿已經(jīng)成為嚴(yán)重危害男性患者及家庭的常見(jiàn)病。

陽(yáng)痿是指陰莖不能勃起或勃起硬度不足以完成正常的性交能力。勃起的生理過(guò)程是一種通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)的血管反應(yīng)，陰莖充血后勃起，其硬度及持續(xù)時(shí)間與陰莖海綿體的充血的程度及靜脈回流有關(guān)，

當(dāng)陰莖海綿體動(dòng)脈供血不足或引流靜脈關(guān)閉不全時(shí)就可以導(dǎo)致陰莖勃起功能下降或維持時(shí)間不足。

陰莖供血的動(dòng)脈主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，當(dāng)這些血管因?yàn)橥鈧⑴枨皇中g(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)分泌紊亂時(shí)均可引起血管性陽(yáng)痿；有些藥物如降血壓、降血糖的藥物利血平，胍乙啶，地高辛，安定，速尿，

胃復(fù)安等均可引起陽(yáng)痿。神經(jīng)系統(tǒng)病變、泌尿系統(tǒng)病變等亦可引起陽(yáng)痿：如大腦局部性損害，如局限性癲癇，腦炎，腦出血壓迫等，脊髓損傷，

脊髓腫瘤，慢性酒精中毒，多發(fā)性硬化癥，盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等可發(fā)生陽(yáng)痿。

2、診斷

診斷陽(yáng)痿一定要慎重，醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括婚姻史，性生活史，性交失敗的可能原因，家里的具體情況，生活習(xí)慣，外傷史，治療過(guò)程，并對(duì)患者的精神心理情況進(jìn)行評(píng)估。

同時(shí)還要針對(duì)進(jìn)行有關(guān)疾病的檢查，如心血管疾病，內(nèi)分泌敗，泌尿生殖系統(tǒng)的檢查，通過(guò)綜合分析首先區(qū)分是精神性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿。器質(zhì)性陽(yáng)萎表現(xiàn)為陰莖任何時(shí)候都不能動(dòng)起，既不能在性興奮時(shí)勃起，

亦無(wú)自發(fā)性勃起。功能性陽(yáng)萎則有自發(fā)的勃起，但臨房勃起又失敗。必須記住絕大數(shù)人是精神性陽(yáng)痿，只有明確陽(yáng)痿的性質(zhì)后才能進(jìn)行相應(yīng)的治療。

對(duì)于器質(zhì)性的還可以進(jìn)行血管方面的檢查，如B超或血管造影檢查，這些均有助于明確陰莖的血液供應(yīng)及靜脈引流情況。一般首先采用多普勒超聲進(jìn)行檢查，測(cè)量陰莖動(dòng)脈/肱動(dòng)脈血壓指數(shù)(PBI)，

當(dāng)PBI0.75時(shí)表示正常，PBI0.6則可診斷為動(dòng)脈性陽(yáng)痿。當(dāng)PBI介于0.6-0.75之間則不能明確診斷，需進(jìn)行其它檢查?；蛘咄ㄟ^(guò)檢測(cè)陰莖動(dòng)脈的直徑及血流速度也可確診。

另外血管造影(DSA)可以確診是否存在血管性陽(yáng)痿，但造影屬于有創(chuàng)檢查，如果B超提示有血管性陽(yáng)痿的可能性，同時(shí)擬進(jìn)行治療時(shí)可進(jìn)行DSA檢查。

3、治療

陽(yáng)痿的治療需要根據(jù)陽(yáng)痿的原因進(jìn)行不同治療，精神性的通過(guò)心理疏導(dǎo)等措施均能取得很好的療效。對(duì)于器質(zhì)性疾病，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1、傳統(tǒng)治療

包括心理治療、藥物治療、手術(shù)治療。心理治療主要是就患者的精神心理進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。這里必須提醒患者一定要到大醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，

很多騙子可能會(huì)利用偏方、祖?zhèn)髅胤降冗M(jìn)行詐騙活動(dòng)，他們常利用患者得了這種病后很難啟齒的心理進(jìn)行騙取錢財(cái)。手術(shù)治療主要是針對(duì)血管方面的因素進(jìn)行治療，如陰莖動(dòng)脈血管重建術(shù)，海綿體動(dòng)脈吻合術(shù)，

陰莖海綿體植入術(shù)等等。手術(shù)方式很多，手術(shù)成功率各異，國(guó)內(nèi)資料報(bào)到在25-90不等，一定慎重，最好到大醫(yī)院進(jìn)行治療。

2、介入治療：動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)治療

介入技術(shù)為血管性陽(yáng)痿的治療提供了強(qiáng)有力的治療手段，對(duì)于大血管狹窄引起的狹窄采用PTA治療非常有效，不用開(kāi)刀通過(guò)小球囊進(jìn)行擴(kuò)張就可能解決陰莖海綿體供血不足的問(wèn)題。

但是對(duì)于動(dòng)脈硬化或糖尿病后血管狹窄的病人一定要注意，即使大血管狹窄問(wèn)題解決了，海綿體小血管可能還存在狹窄的問(wèn)題，這時(shí)必須明確遠(yuǎn)端小血管通暢，如果不通暢即使大血管狹窄解決了，效果可能不佳。

如果遠(yuǎn)端小血管血管不是很通暢，我們?nèi)耘f可以選擇一定大小的球囊進(jìn)行擴(kuò)張成形。此時(shí)在進(jìn)行擴(kuò)張成形的時(shí)候一定要配合一定的藥物治療，如活血化瘀藥物、血管擴(kuò)張藥物、溶栓類藥物等，術(shù)后要進(jìn)行抗凝治療。

因此適應(yīng)癥的選擇非常重要。

目前認(rèn)為動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)的適應(yīng)癥包括：

(1)完全性動(dòng)脈源性陽(yáng)萎。

(2)近端大血管無(wú)閉塞性病變者。

(3)無(wú)陰莖靜脈瘺者。

(4)雙側(cè)性動(dòng)脈病變，血管成形術(shù)選擇病變較輕的一側(cè)進(jìn)行。

1、陰莖引流靜脈栓塞術(shù)

介入治療不但能夠解決因動(dòng)脈血管狹窄引起的陽(yáng)痿，同時(shí)通過(guò)陰莖引流靜脈栓塞術(shù)可以解決靜脈瘺型陽(yáng)萎。如果造影發(fā)現(xiàn)陰莖靜脈存在瘺即可采用彈簧圈等進(jìn)行栓塞，但一定注意保護(hù)好睪丸，因?yàn)槠鋵?duì)放射線很敏感。

總之，陽(yáng)痿的治療必須是首先明確原因，然后選擇最佳的治療手段，介入治療是一個(gè)非常重要的手段，但必須把握好適應(yīng)癥。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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